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ESD手术配合技巧与护理

演讲人：

日期:

06

总结与优化

目录

01

手术概述

02

术前配合技巧

03

术中配合技巧

04

术后护理技巧

05

问题处理与管理

01

手术概述

定义

ESD（内镜黏膜下剥离术）是一种通过内镜技术完整切除消化道早期肿瘤或癌前病变的微创手术，适用于黏膜层或浅层黏膜下病变。

早期胃癌适应症

局限于黏膜层（T1a）且无淋巴结转移的病变，直径≤2cm的分化型腺癌，或未分化型癌但局限于黏膜内。

食管癌适应症

高级别上皮内瘤变或局限于黏膜层的鳞状细胞癌，无血管淋巴浸润证据。

结直肠癌适应症

黏膜内癌（Tis）或侵犯浅黏膜下层（T1a-SM1）的病变，需满足组织学分化良好、无脉管侵犯等条件。

定义与适应症

基本原理介绍

黏膜下注射技术

通过注射生理盐水或透明质酸钠等液体，将病变黏膜层与肌层分离，形成“液体垫”以减少穿孔风险。

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02

03

04

电刀逐层剥离

使用高频电刀（如IT刀、Dual刀）精准切开黏膜并剥离黏膜下层，保持病变完整切除。

术中止血管理

结合电凝、止血钳或氩离子凝固术（APC）控制出血，确保术野清晰。

标本处理规范

切除后标本需展平固定，进行病理学评估以确认切缘阴性及病变分期。

手术步骤简述

术前标记

黏膜下注射

环形切开

黏膜下剥离

术后处理

通过染色内镜（如靛胭脂）或窄带成像（NBI）明确病变边界，电凝标记安全切缘。

在病变边缘多点注射液体，使黏膜隆起便于剥离，注射需避开血管丰富区域。

沿标记点外侧使用电刀环形切开黏膜，深度达黏膜下层，注意避免损伤肌层。

从切口边缘向中心逐步剥离，保持术野张力，分离纤维粘连及血管，直至病变完全切除。

创面止血后留置钛夹或喷洒止血粉，术后禁食24-48小时并监测迟发出血或穿孔征象。

02

术前配合技巧

患者评估准备

全面健康状况评估

需详细评估患者的心肺功能、凝血状态及药物过敏史，确保患者符合手术适应症，排除禁忌症风险。

心理疏导与知情同意

向患者解释手术流程、潜在并发症及术后注意事项，缓解焦虑情绪，并确保签署规范的知情同意书。

胃肠道准备

严格禁食禁水，必要时进行肠道清洁，以减少术中胃内容物反流或视野遮挡的风险。

器械设备检查

内镜系统调试

确认内镜光源、图像处理器、注水注气功能正常，确保镜头清晰度及操作灵活性。

高频电刀参数校准

辅助器械完整性核查

根据组织类型调整电切、电凝功率，避免因能量设置不当导致穿孔或止血不彻底。

检查黏膜切开刀、止血钳、钛夹等器械是否齐全且功能完好，避免术中因器械故障延误操作。

团队协作沟通

主刀医生、器械护士、巡回护士需提前确认各自职责，如器械传递、生命体征监测及应急支援流程。

角色分工明确

针对可能出现的出血、穿孔等并发症，团队需模拟紧急处理步骤，确保快速响应。

应急预案演练

使用统一术语传递关键信息（如“注气暂停”“切换电凝模式”），减少误解风险。

术中沟通标准化

03

术中配合技巧

内镜操作协助

精准器械递送

根据术者需求快速传递高频电刀、IT刀或钩刀等专用器械，确保器械功能正常且无菌状态，避免操作中断。

黏膜下注射配合

准确配制靛胭脂或生理盐水混合液，配合术者完成黏膜下层隆起注射，确保病灶充分抬举便于剥离。

视野清晰维护

及时清理内镜镜头雾气或血渍，调整光源亮度和焦距，协助术者获得稳定、清晰的黏膜下层解剖视野。

止血剥离策略

预防性止血处理

预判出血风险区域，提前准备止血钳或氩离子凝固术（APC）设备，对裸露血管进行预处理降低术中出血概率。

分层剥离技术

迅速切换至凝血模式，协助术者定位出血点并实施精准电凝或夹闭，同步吸引积血确保术野清洁。

配合术者采用“先周边后中心”的剥离顺序，保持黏膜下层张力，使用混合电流模式（EndoCut）减少组织碳化。

活动性出血应对

实时监测调整

设备参数优化

动态调节高频电发生器功率（如80W切割/60W凝血），避免过深热损伤或无效电凝，维持稳定能量输出。

术中病理评估

协助快速冷冻切片检查，根据病理反馈调整剥离范围，确保切缘阴性且保留正常组织。

生命体征监控

持续观察患者心率、血压及血氧饱和度，警惕二氧化碳蓄积或穿孔导致的循环波动，及时通报麻醉团队。

04

术后护理技巧

恢复期监测要点

密切观察患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，及时发现异常波动，确保术后生命体征平稳。

生命体征监测

定期检查手术切口或内镜操作部位有无渗血、渗液，记录引流液性状和量，警惕迟发性出血风险。

监测患者肠鸣音、排气及排便情况，评估胃肠蠕动恢复状态，必要时给予促胃肠动力药物干预。

出血与渗液观察

采用标准化疼痛评分工具（如VAS量表）评估患者疼痛程度，合理调整镇痛方案，避免疼痛影响恢复进程。

疼痛评估与管理

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03

胃肠道功能恢复

并发症预防措施

感染防控

严格执行无菌操作规范，定