直肠癌TNM分期培训课件.ppt

结直肠癌的发病因素1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现，在西欧及美国等结肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，结肠癌的发病人数也相应增加。???2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。???

3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。?4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。???

5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌的发生有关。

临床表现早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、腹胀、进行性消瘦、贫血。晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性肠梗阻、腹水。

1.左半结肠癌的特点：早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘（全身中毒症状轻，梗阻出现早）

2.右半结肠癌的特点：乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。右下腹有时可触到包块。（全身中毒症状重）

结肠癌病理分型与分期1.大体分型肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花，溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半结肠浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长，易环形缩窄致肠梗阻,分化低，转移早，多见于左半结肠

溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润，早期即见溃疡，中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低，转移早2.组织分型腺癌（高、中、低分化，乳头状）粘液腺癌：预后较腺癌差未分化癌：预后最差

病理分期

转移途径直接浸润淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠旁→结肠系膜血管→系膜根部血行转移：发生晚→肝、肺、骨腹腔内种植

治疗（以手术为主的综合治疗）术前准备：．改善全身情况．特殊肠道准备一般常规手术方法：．横结肠切除术：适应横结肠癌。．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾曲癌。．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。

左半结肠癌梗阻手术原则：梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治一期切除癌肿,断端结肠造口,二期吻合癌肿不能切除者,姑息性结肠造口

右半结肠癌梗阻手术原则：右半结肠切除后回－结肠吻合。病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,近端与横结肠吻合,远端回肠造口病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造口,二期根治

直肠癌(Rectumcancer)病理分型、分期与转移途径（基本同结肠癌）

临床表现直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。癌肿破溃与感染症状（大便性质改变）：粘液便、脓血便、大便带血、便血肠壁狭窄症状（慢性肠梗阻）：腹胀、大便变细、阵发腹痛。

晚期转移症状：尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱会阴部疼痛→侵犯骶前神经肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质

诊断与鉴别诊断：直肠指诊：70～80％可确诊直肠镜或乙状结肠镜检查与活检钡灌肠其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检鉴别：直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等

治疗（Treatment）：(一)术前准备 1.一般准备2.改善全身情况(包括人造肛门的心理准备)

3.肠道准备(一般术前3~5天开始）饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚服蓖麻油20ml,术前晚及术晨清洁灌肠。肠道抗菌药物：甲硝唑0.2,3/日,氟哌酸0.1,3/