医学生诊断学泌尿系统疾病诊断疑难问题解答课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的接力柒总结捌

医学生诊断学泌尿系统疾病诊断疑难问题解答课件

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常被实习同学追问：“老师，泌尿系统疾病的症状怎么这么‘捉迷藏’？蛋白尿和血尿有时候不明显，水肿又可能和心源性、肝源性混淆，辅助检查指标更是看得人头晕……”这些困惑，恰恰折射出泌尿系统疾病诊断的特殊性——肾脏是“沉默的器官”，早期病变常无典型症状；而一旦出现临床表现，往往已涉及多系统功能紊乱。

今天，我想以去年带教时遇到的一例“慢性肾小球肾炎急性发作合并尿路感染”病例为线索，和大家聊聊泌尿系统疾病诊断中的常见难点，以及如何通过系统的护理思维抽丝剥茧。这不仅是一次病例复盘，更是一次“从症状到病理、从评估到干预”的临床思维训练——毕竟，对医学生而言，掌握“如何发现问题、如何验证假设”的能力，比单纯记忆疾病分型更重要。

02病例介绍

病例介绍记得那天急诊送来了42岁的张师傅，他是工地搬运工，皮肤黝黑，眉头紧蹙。“大夫，我这腿肿了快半个月，一开始就眼皮有点肿，没当回事；最近三天尿得越来越少，尿色像浓茶水，还总觉得腰酸痛，夜里发烧38℃多。”他边说边撩起裤腿——双下肢凹陷性水肿已到膝盖，按下去一个坑半天不回弹。

追问病史：张师傅5年前体检发现尿蛋白“+”，但觉得“没不舒服”，从未复查；2周前淋雨感冒，自行吃了3天布洛芬，症状缓解后继续搬砖。查体：血压165/105mmHg（平时未测过血压），双肾区叩击痛（+），膀胱区无膨隆；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查是关键：尿常规提示蛋白3+、红细胞满视野、白细胞15-20/HP；24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g）；血肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮9.2mmol/L；血常规白细胞12×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；泌尿系超声显示双肾体积稍增大，皮质回声增强。

“这到底是急性肾炎？慢性肾炎急性发作？还是尿路感染引起的肾损伤？”实习同学围在治疗室讨论，我笑着递过病历：“别急，我们一步步来——先做护理评估，诊断线索往往藏在细节里。”

03护理评估

护理评估护理评估是诊断的“侦察兵”，需要从“身体-心理-社会”多维度收集信息。

身体评估：抓住“异常信号链”张师傅的主诉看似杂乱，但仔细梳理能发现“感染-用药-症状进展”的时间线：感冒（潜在感染源）→自行服用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤）→3天后出现少尿、浓茶色尿（提示血尿）→1周后下肢水肿（水钠潴留）→近日发热（可能合并尿路感染）。

重点体征：①水肿：从眼睑到下肢的“上行性”水肿，符合肾源性水肿特点（心源性多从下肢开始）；②高血压：入院时血压显著升高，与肾素-血管紧张素系统激活相关；③尿异常：血尿（浓茶色）、蛋白尿（尿泡沫增多但患者未注意）、白细胞尿（提示感染）；④肾区叩痛：提示肾脏实质炎症或包膜牵拉。

心理社会评估：被忽视的“压力源”和张师傅聊天时，他搓着布满老茧的手说：“家里俩娃上学，媳妇没工作，我歇一天就少200块。”这句话道破了关键——经济压力让他忽视了5年前的尿蛋白异常，感冒后不愿去医院，选择“扛一扛”；而持续高强度劳动（搬运重物）加重了肾脏负担。他反复问：“这病能治好不？得花多少钱？”焦虑溢于言表。

辅助检查分析：数据背后的病理血肌酐升高提示肾功能损伤，但需区分急性还是慢性——超声显示双肾体积稍大（慢性肾衰晚期多萎缩），结合5年前尿蛋白阳性史，考虑慢性肾炎基础上急性加重（感染、药物为诱因）。白细胞及C反应蛋白升高，结合尿白细胞增多，支持合并尿路感染（可能为逆行感染，因劳累、免疫力下降诱发）。

此时实习同学顿悟：“原来护理评估不是简单记录数据，而是把症状、病史、检查‘串’成逻辑链，找出‘因’和‘果’！”

04护理诊断

护理诊断1.体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋白血症有关依据：双下肢凹陷性水肿、24小时尿量400ml（少尿）、血压升高、24小时尿蛋白定量2.8g（蛋白丢失致血浆胶体渗透压下降）。基于评估，我们列出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

体温过高：与尿路感染及慢性肾炎急性炎症反应有关依据：体温38.5℃，血白细胞及中性粒细胞升高，尿白细胞增多。

焦虑：与疾病反复发作、经济负担及预后不确定有关依据：反复询问治疗费用、疗效，睡眠差（家属诉“夜里翻来覆去”）。

4.知识缺乏（特定疾病）：缺乏慢性肾炎管理及尿路感染预防的相关知识

依据：5年前发现尿蛋白未随访，感冒后自行用药，未注意尿液性状变化。

“为什么把‘体液过多’放第一位？”有同学问。“因为少尿、水肿可能进展为急性左心衰竭或高血压脑病