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2025年动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.动脉粥样硬化早期病变中，泡沫细胞的主要来源是

A.血管内皮细胞

B.单核-巨噬细胞

C.平滑肌细胞

D.淋巴细胞

答案：B

解析：泡沫细胞由进入内皮下的单核细胞分化为巨噬细胞后，吞噬氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）形成，是动脉粥样硬化脂纹期的典型特征。

2.易损斑块的核心病理特征不包括

A.纤维帽厚度＜65μm

B.脂核占斑块体积＞40%

C.斑块内大量平滑肌细胞增殖

D.斑块内有活跃的炎症细胞浸润

答案：C

解析：易损斑块的特征包括纤维帽薄（＜65μm）、脂核大（＞40%）、炎症细胞（如巨噬细胞）浸润活跃，而平滑肌细胞增殖减少（因凋亡增加）是其不稳定的重要机制。

3.以下哪项是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素且不可干预？

A.高血压

B.糖尿病

C.男性（绝经期前）

D.吸烟

答案：C

解析：性别（男性或绝经前女性风险低于男性）、年龄、家族史为不可干预危险因素；高血压、糖尿病、吸烟为可干预因素。

4.稳定性心绞痛的典型疼痛持续时间通常为

A.＜1分钟

B.3-5分钟

C.10-15分钟

D.＞30分钟

答案：B

解析：稳定性心绞痛多因劳力诱发，疼痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；持续＞30分钟需警惕心肌梗死。

5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期最关键的治疗措施是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服阿司匹林+氯吡格雷

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，发病12小时内急诊PCI（尤其是症状发作3小时内）可显著降低死亡率，时间就是心肌，时间就是生命。

6.以下哪种生物标志物对心肌损伤的特异性最高？

A.肌红蛋白（MYO）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）

D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

答案：C

解析：cTnI/cTnT仅存在于心肌细胞，是目前诊断心肌损伤的金标准；MYO特异性低（骨骼肌损伤也升高），CK-MB特异性优于MYO但低于cTn，NT-proBNP反映心功能不全。

7.非阻塞性冠心病（INOCA）的主要发病机制不包括

A.冠状动脉微血管功能障碍（CMD）

B.冠状动脉痉挛（CAS）

C.心肌桥压迫

D.大冠状动脉管腔狭窄＞50%

答案：D

解析：INOCA定义为冠状动脉造影无显著狭窄（管腔狭窄＜50%）但存在心肌缺血证据，机制包括CMD、CAS、心肌桥等。

8.冠心病患者使用β受体阻滞剂的主要目的是

A.降低心肌耗氧量

B.扩张冠状动脉

C.抑制血小板聚集

D.调节血脂

答案：A

解析：β受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量，是稳定性心绞痛和心梗后二级预防的基石药物。

9.以下哪项符合不稳定型心绞痛（UA）的心电图表现？

A.发作时ST段抬高，缓解后恢复

B.发作时ST段压低≥0.1mV，缓解后恢复

C.持续ST段抬高＞24小时

D.病理性Q波持续存在

答案：B

解析：UA多表现为发作性ST段压低（反映心内膜下缺血）或T波倒置，症状缓解后心电图恢复；ST段抬高提示变异性心绞痛或STEMI。

10.动脉粥样硬化斑块中，促进斑块破裂的主要炎症因子是

A.白细胞介素-10（IL-10）

B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）

C.转化生长因子-β（TGF-β）

D.胰岛素样生长因子（IGF）

答案：B

解析：TNF-α、基质金属蛋白酶（MMPs）等促炎因子可降解纤维帽中的胶原，导致斑块破裂；IL-10、TGF-β为抗炎因子，促进纤维帽稳定。

11.冠心病合并慢性肾病（CKD）患者，首选的抗血小板药物是

A.替格瑞洛（负荷量180mg）

B.氯吡格雷（负荷量300mg）

C.阿司匹林（75-100mg/d）

D.普拉格雷（负荷量60mg）

答案：C

解析：阿司匹林是所有无禁忌证冠心病患者的基础抗血小板药物；替格瑞洛/普拉格雷出血风险较高，CKD患者需谨慎；氯吡格雷在CKD中疗效可能降低（部分因代谢酶活性下降）。

12.以下哪项是冠状动脉钙化积分（CACS）的主要临床意义？

A.直接反映冠状动脉管腔狭窄程度

B.评