妊娠合并梅毒诊断及治疗2026.docxVIP

妊娠合并梅毒诊断及治疗2026

妊娠合并梅毒的发生率为4‰一5‰,妊娠合并梅毒约70%的为潜伏梅毒。潜伏梅毒感染者表现为梅毒血清学试验阳性但患者无梅毒临床表现。潜伏梅毒并不代表疾病无进展或传染性。妊娠合并梅毒如果未经过干预或充分治疗，妊娠并发症发生率增高，包括早产╱低出生体质量儿(10.5%)、死产╱新生儿死亡(2.9%)和先天梅毒(3.0%)。通过积极筛查和应用青霉素治疗，几乎可以阻断母婴传播，先天梅毒发生率可从3.41%下降至0.10%。

问题1:当免费筛查TRUST为阳性时

①询问病史，孕妇本人或配偶有无不洁性交史或孕前有梅毒病史，梅毒潜伏期2-4周。

②查体有无外生殖器硬下疳及扁平湿疣、粘膜斑(如宫颈)、皮疹、腹股沟淋巴结肿大等。

问题2:如何诊断

血清学非螺旋体试验或螺旋体试验可相互确诊(如下表)。

非螺旋体试验：包括RPR、VDRL、TRUST,有出现假阳性可能(通俗说就是误诊可能),可作定量试验，用于疗效判断。

螺旋体试验：包括螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA,为梅毒诊断金标准)。感染梅毒后该抗体将终身阳性，可做定性判断，不能用于疗效、复发或再感染的判定。

螺旋体非螺参考解释措施试验旋体

试验

十假阳性不处理

十

十十

既往感染己治愈、极处理，给予早期梅毒、部分晚期一个疗程的

梅毒治疗

现症梅毒处理，给予

两个疗程的治疗

问题3:梅毒可以传染给胎儿吗

梅毒患者是否生下先天梅毒儿，与患者的病程以及有无规范治疗有关，随着患者病程的延长，胎儿患先天梅毒的概率减小。妊娠合并梅毒的母亲如在妊娠的前16周内得到充分治疗，几乎可以完全预防先天梅毒儿发生。如在妊娠20-24周时开始充分治疗，可能治愈胎儿梅毒但不能预防所有先天梅毒儿出生。如在妊娠晚期才开始治疗，将有相当数量的先天梅毒儿出生。

问题4:梅毒的母婴传播对胎婴儿有哪些危害

从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产；妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起胎儿肺、肝、

脾、胰和骨骼病变，导致胎儿死胎、死产或早产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限等

问题5:如何治疗

一方面治疗孕妇梅毒，另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒。在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。

①单阳1个疗程；即TPPA(+)、TRUST(-),考虑既往感染梅毒、极早期梅毒、部分晚期梅毒；立即给予1个疗程抗梅毒治疗

②双阳2个疗程；即TPPA(+)、TRUST(+),诊断梅毒感染，立即给予2个疗程抗梅毒治疗，分别在孕早期和孕晚期进行或2个治疗疗程之间需间隔4周以上(至少间隔2周),

问题6:药物如何选择

首选青霉素治疗，如青霉素过敏需要探究其过敏史可靠性，必要时重做青霉素皮试。

苄星青霉素：240万u,肌肉注射，每周1次，连续3周。或普鲁卡因青霉素：80万U,肌肉注射，1次/d,连续15日为1疗程。

对青霉素过敏者，首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素治疗。脱敏无效时，可选用头孢类抗生素或红霉素治疗，如头孢曲松500mg,

肌内注射，1次/d,共10d,或红霉素500mg,4次/d,口服，连续15d。应该注意的是头孢曲松可能和青霉素交叉过敏，之前有严重青霉素过敏史者不应选用头孢曲松治疗或进行青霉素脱敏。

问题7:驱梅治疗后注意吉-海反应

吉-海反应为驱梅治疗后梅毒螺旋体被杀死后释放出大量异种蛋白和内毒素，导致机体产生强烈变态反应。表现为发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心率减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎发生率高。对妊娠晚期非螺旋体试验抗体高滴度(如RPR≥1:32)患者治疗前口服强的松5mg,4次/d,共4d,可减轻吉-海反应。

问题8:随访

妊娠合并梅毒治疗后，在分娩前应每个月(疗程治疗的最后一次时间开始计算)监测非螺旋体试验抗体(比如TRUST)滴度，其与疾病活动性相关。抗体滴度下降4倍或下降2个稀释度(如从1:16到1:4)代表治疗有效。抗体高滴度(如RPR≥1:32)在患者治疗后3个月如体抗体滴度上升或未下降2个稀释度，应予重复治疗。抗体低滴度(如VDR≤1:2;RPR≤1:4)患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度下