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下肢血管性溃疡的护理对策

目录

CATALOGUE

01

病理基础与概述

02

评估与诊断

03

治疗核心措施

04

护理干预策略

05

预防与健康教育

06

随访与多学科协作

PART

01

病理基础与概述

定义与病因机制

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03

静脉性溃疡病理机制

由于静脉瓣膜功能不全导致血液回流受阻，静脉高压引发毛细血管渗透压升高，红细胞外渗及炎性介质释放，最终造成皮肤营养障碍和溃疡形成。

动脉性溃疡发病原理

动脉粥样硬化或血栓形成导致组织灌注不足，缺血缺氧状态下细胞代谢紊乱，坏死物质积累形成特征性干性坏疽和深部组织缺损。

混合性溃疡致病因素

同时存在动脉供血不足和静脉回流障碍的双重病理基础，常见于糖尿病合并周围血管病变患者，伤口兼具缺血性和淤血性特征。

多发生于小腿下1/3内侧，溃疡边缘不规则且浅表，基底可见肉芽组织伴大量渗出，周围皮肤常见色素沉着、脂质硬化及湿疹样改变。

静脉性溃疡典型表现

好发于足趾、足跟等末梢部位，溃疡呈凿缘样深在性缺损，创面干燥无渗液，伴随间歇性跛行、静息痛及肢体远端动脉搏动减弱。

动脉性溃疡识别要点

糖尿病患者的特殊类型，足底压力异常区域出现无痛性溃疡，合并周围神经病变表现为感觉缺失，易继发严重感染和骨髓炎。

神经缺血性溃疡特征

临床分类与特点

常见并发症风险

感染性并发症

包括蜂窝织炎、深部脓肿及败血症，金黄色葡萄球菌和β-溶血性链球菌为主要致病菌，慢性溃疡可培养出多重耐药菌株。

全身系统影响

慢性伤口导致的持续性炎症反应可加重心脏负荷，诱发贫血、低蛋白血症等营养代谢紊乱，显著降低患者生活质量。

恶性转化风险

长期不愈的溃疡可能发生Marjolin溃疡样恶变，表现为溃疡边缘隆起、基底易出血，病理检查可见鳞状细胞癌变征象。

PART

02

评估与诊断

病史采集关键点

溃疡发生与发展过程

详细记录溃疡首次出现的时间、诱因（如外伤、感染）、进展速度及既往治疗措施，包括药物、敷料使用和手术干预效果。

基础疾病与危险因素

症状特征描述

重点询问患者是否存在静脉功能不全、动脉硬化、糖尿病或自身免疫性疾病，并评估吸烟史、家族遗传史及长期站立/久坐职业史对疾病的影响。

明确疼痛性质（静息痛、间歇性跛行）、溃疡渗出液（颜色、气味、量）及伴随症状（瘙痒、肿胀），以鉴别静脉性与动脉性溃疡。

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体格检查标准化流程

溃疡局部评估

测量溃疡大小、深度及边缘形态（规则/不规则），观察基底组织（肉芽、坏死、纤维化）及周围皮肤色素沉着、湿疹或脂质硬化表现。

血管功能检查

测试患肢触觉、痛觉及振动觉，排除神经性溃疡可能，尤其关注糖尿病患者的周围神经病变体征。

触诊足背动脉、胫后动脉搏动强度，进行Buerger试验评估肢体缺血程度，并检查下肢水肿范围及压陷性。

神经系统筛查

辅助检查选择与应用

影像学评估

针对复杂病例选择CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA），明确血管狭窄或闭塞部位，为血运重建手术提供依据。

实验室检测

通过血常规、C反应蛋白判断感染状态，血糖和糖化血红蛋白筛查糖尿病控制水平，必要时进行凝血功能及自身抗体检测。

无创血管检查

采用踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI）量化下肢动脉供血情况，结合多普勒超声评估静脉反流和血栓形成风险。

PART

03

治疗核心措施

药物治疗方案与管理

抗感染药物应用

根据细菌培养结果针对性使用抗生素，避免滥用导致耐药性，同时需监测肝肾功能及药物不良反应。

改善微循环药物

如前列腺素类药物或己酮可可碱，可促进局部血流灌注，减轻组织缺血缺氧状态，需定期评估疗效与耐受性。

疼痛控制策略

结合非甾体抗炎药或阿片类药物阶梯治疗，注意个体化剂量调整及潜在成瘾性管理。

营养支持补充

补充锌、维生素C等促进伤口愈合的微量元素，必要时联合肠内或肠外营养支持。

针对渗出量选择藻酸盐或泡沫敷料，感染期优先含银敷料，干燥伤口使用水凝胶保湿。

敷料适配原则

如生长因子凝胶或人工真皮支架，可加速肉芽组织形成，需严格无菌操作。

生物活性材料应用

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04

根据坏死组织类型采用机械清创、酶解清创或自溶性清创，避免损伤健康肉芽组织。

清创方法选择

适用于深部腔隙溃疡，通过持续负压引流减少水肿并刺激血管新生，需监测引流液性状。

负压伤口治疗

局部伤口处理技术

压迫疗法实施标准

压力梯度设计

采用多层绷带系统，踝部压力维持40mmHg，向近端递减至20mmHg，避免血流阻断。

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患者适应性训练

指导患者穿戴压力袜的正确方法及日常活动注意事项，确保治疗依从性。

材质与弹性选择

短拉伸绷带适用于高水肿期，弹性绷带用于维持期，需每日检查皮肤耐受性。

动态调整策略

根据溃疡愈合阶段和下肢周径变化，每2周重新评估并调整压力等级。

PART

04

护理干预策略