《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》2026.pptx

《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》

目录CONTENTS概述与定义病因与病理生理临床评估诊断与鉴别诊断

概述与定义

010203疾病特点暴发性心肌炎是一种急性弥漫性炎症性心肌疾病，起病急骤，病情进展迅速，死亡风险极高。其发病机制主要涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成，患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。疾病定义与特点暴发性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是最主要的病因，尤其是腺病毒、肠道病毒等。病理生理上，核心病理过程是固有免疫过度激活及迅速触发免疫细胞大量释放炎症因子，形成“炎症风暴”，导致心功能急剧下降和多器官功能衰竭。病因与病理生理详细的病史采集对暴发性心肌炎的诊断至关重要，应询问多种症状和体征。实验室检查方面，血常规、肝肾功能、电解质、酸碱平衡等需常规动态监测，心肌损伤标志物如高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）显著升高，B型利钠肽（BNP）或N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平通常显著升高，凝血功能检测也需常规动态监测。临床评估与实验室检查

发病机制暴发性心肌炎的核心病理过程是固有免疫过度激活，迅速触发免疫细胞大量释放炎症因子，形成“炎症风暴”，导致心功能急剧下降和多器官功能衰竭。固有免疫过度激活暴发性心肌炎的发病机制复杂，涉及遗传背景、免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。多种因素相互作用在感染性因素中，病毒感染是最主要的病因，尤其是腺病毒、肠道病毒等。病毒感染为主要病因

010203暴发性心肌炎的发病率约为0.922.32/10万人年，且急性期死亡率极高。在采用“以生命支持为依托的综合救治方案”后，患者住院期间的死亡率已显著下降至3.7%8.1%。暴发性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是最主要的病因，而非感染性因素则包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等。详细的病史采集对暴发性心肌炎的诊断至关重要，应询问上呼吸道感染及腹泻症状、药物或食物过敏史、心脏毒性药物用药史等。前驱症状和心肌受损表现也是诊断的重要依据。发病率与死亡率病因复杂多样临床评估至关重要流行病学

病因与病理生理

123感染性因素在暴发性心肌炎的感染性因素中，病毒感染是最主要的病因。尤其是腺病毒、肠道病毒等，它们通过不同途径进入人体后，可能会引发免疫系统对心脏的攻击，导致心肌炎的发生。非感染性因素中，药物毒性也是导致暴发性心肌炎的重要原因之一。某些药物可能对心肌细胞产生直接或间接的毒性作用，损害心肌功能，从而引发心肌炎。除了感染性和药物毒性外，自身免疫疾病也可能导致暴发性心肌炎。在这种情况下，身体的免疫系统错误地攻击自身的心肌组织，引发炎症反应和心肌损伤。病毒感染药物毒性自身免疫疾病

010203病因中的非感染性因素病理生理中的免疫状态临床评估中的心脏毒性药物用药史非感染性因素是暴发性心肌炎的重要病因之一，包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等。这些因素可能直接或间接导致心肌炎症反应，从而引发暴发性心肌炎。在暴发性心肌炎的发病机制中，免疫状态起着关键作用。异常的免疫反应可能导致固有免疫过度激活，迅速触发免疫细胞大量释放炎症因子，形成“炎症风暴”，进而导致心功能急剧下降和多器官功能衰竭。在病史采集过程中，询问患者是否有心脏毒性药物用药史对于暴发性心肌炎的诊断具有重要意义。某些药物可能直接损害心肌细胞，诱发或加重心肌炎症反应，从而增加暴发性心肌炎的风险。非感染性因素

固有免疫过度激活炎症风暴的形成免疫调节治疗的应用在暴发性心肌炎中，心脏固有免疫过度激活是核心病理过程之一，它迅速触发免疫细胞大量释放炎症因子，形成“炎症风暴”，导致心功能急剧下降和多器官功能衰竭。炎症风暴是暴发性心肌炎中的一个重要病理现象，它是由于免疫反应过度活跃，导致大量炎症因子释放，进而引发全身性的炎症反应，对心脏和其他器官造成严重损害。在暴发性心肌炎的救治中，免疫调节治疗（如使用糖皮质激素和免疫球蛋白）是治本之策，旨在通过调节免疫反应，减轻炎症损伤，保护心脏功能。免疫反应

临床评估

详细询问病史的重要性前驱症状的关注生命体征的监测在暴发性心肌炎的诊断过程中，详细的病史采集至关重要。通过询问患者上呼吸道感染及腹泻症状、药物或食物过敏史、心脏毒性药物用药史等，可以获取关键信息，有助于早期识别和诊断该疾病。暴发性心肌炎的前驱症状常表现为发热、乏力、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）和腹泻等。对这些症状的关注有助于及时发现病情变化，为后续治疗提供依据。生命体征如发热、低血压、呼吸急促或呼吸抑制、心率和心律异常等，是暴发性心肌炎患者的重要体征。密切监测这些生命体征，有助于评估病情严重程度和治疗效果，及时调整治疗方案。病史采集

症状体征实验室检查与特殊检查并发症及其防治暴发性心肌炎的临