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胃肠道围手术期的护理演讲人：日期:

06出院与随访规划目录01术前护理准备02术中护理管理03术后早期监护04并发症预防与处理05营养与康复支持

01术前护理准备

通过血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，结合心电图、胸片等影像学检查，系统评估患者手术耐受性。重点关注血红蛋白水平、电解质平衡及营养状况指标。全面健康状态评估ASA分级结合心肺功能检查，评估气道管理难度。针对老年患者需进行认知功能筛查，预测术后谵妄风险。麻醉风险评估采用胃肠镜检查评估病变范围，通过腹部CT/MRI明确肿瘤分期，必要时进行超声内镜或PET-CT检查。记录患者既往消化性溃疡、肠梗阻等病史。胃肠道功能专项评估010302患者评估与筛查检测乙肝、HIV等传染性指标，进行鼻腔MRSA筛查。评估口腔卫生状况，预防术后肺部感染。感染风险筛查04

肠道准备与禁食要求机械性肠道清洁根据手术类型选择口服聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠盐方案。结直肠手术需达到清水样便标准，配合术中肠腔灌洗。警惕老年患者电解质紊乱风险。01饮食管理阶梯术前3天过渡为低渣饮食，术前1天流质饮食。严格遵循6-8小时固体食物禁食、2小时清流质禁食原则，但糖尿病患者需个体化调整禁食时间。微生物调节准备高风险手术前口服抗生素（如新霉素+甲硝唑）联合静脉预防用药。可考虑术前益生菌补充，但需与抗生素间隔2小时服用。特殊人群准备炎症性肠病患者慎用刺激性泻药，肠梗阻患者改为甘油灌肠。妊娠期患者需调整电解质溶液浓度，儿童按体重计算用药剂量。020304

知情同意与教育手术方案可视化讲解使用3D解剖模型演示手术步骤，说明肠管切除范围、吻合方式及可能改变的解剖结构。展示造口袋等医疗器具实物样本。心理支持干预采用焦虑量表筛查高危患者，邀请康复病友进行经验分享。建立术后24小时咨询通道，缓解术前不确定性压力。并发症系统告知详细解释吻合口瘘（发生率3-15%）、肠粘连（20-40%）、切口感染（5-10%）等风险，说明再手术指征及应急处理流程。康复预期管理制定疼痛控制方案，演示术后咳嗽技巧、早期活动方法。提供图文版饮食过渡计划表（清流质-全流质-低渣软食-普食）。

02术中护理管理

麻醉配合与监测麻醉前评估与准备苏醒期管理麻醉诱导与维持监测全面评估患者心肺功能、药物过敏史及禁食情况，确保麻醉方案个体化；准备急救药品、气管插管设备及麻醉机，预防术中突发状况。密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，配合麻醉师调整麻醉深度；记录麻醉药物用量及不良反应，如呼吸抑制或低血压。监测患者意识恢复情况，预防呕吐物误吸；评估疼痛程度并协助镇痛，确保平稳过渡至术后监护阶段。

无菌操作与环境控制手术室环境消毒采用层流净化系统维持空气洁净度，术前紫外线消毒30分钟；器械台、术野皮肤严格遵循无菌铺巾规范，降低感染风险。手术团队无菌规范器械与敷料管理执行外科手消毒程序，穿戴无菌手术衣及手套；限制非必要人员流动，避免飞沫污染手术区域。使用高压蒸汽灭菌的器械包，术中保持器械台干燥；污染器械立即更换，废弃敷料密封处理。

每5分钟记录血压、心电图变化，警惕术中出血导致的低血容量；建立双静脉通路，备好血管活性药物应对循环波动。生命体征实时监测循环系统监测持续观察呼吸频率、潮气量及呼气末二氧化碳分压，及时调整通气参数；备好吸引器清除气道分泌物。呼吸功能监测使用加温毯维持患者核心体温＞36℃；监测尿量及电解质，纠正术中可能出现的酸碱失衡或低钾血症。体温与代谢管理

03术后早期监护

疼痛管理与评估疼痛评估标准化每4小时采用数字评分法（NRS）或面部表情量表评估疼痛强度，重点关注切口痛、内脏牵涉痛及肌肉痉挛痛的区别，记录疼痛性质与持续时间。心理干预辅助镇痛通过音乐疗法、放松训练及术前疼痛教育减轻患者焦虑，减少中枢敏化导致的痛觉放大现象。多模式镇痛策略联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞技术，以降低单一药物副作用，同时确保镇痛效果。需根据患者疼痛评分（如VAS量表）动态调整方案。030201

伤口护理与引流管理无菌操作与敷料选择使用透气性硅胶敷料或银离子敷料预防感染，每日观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物，严格遵循“视触叩听”原则评估深层组织愈合情况。引流管维护要点记录引流液颜色（血性、脓性或胆汁样）、量及性状，保持负压吸引装置通畅，避免折叠或堵塞。引流管拔除指征包括每日引流量＜20ml且无感染迹象。并发症预警信号突发剧烈腹痛伴引流液骤增可能提示吻合口瘘，需立即行影像学检查并准备二次手术干预。

渐进式早期活动计划半卧位（30°-45°）可减少膈肌压迫促进呼吸，同时利于腹腔引流；术后12小时开始顺时针腹部按摩刺激肠蠕动，预防麻痹性肠梗阻。体位与胃肠功能恢复禁忌症与个性化调整对于肥胖或心肺功能不全患者，需延长床上活动过渡期，采用斜坡卧位改善通气，并加强血氧饱