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前置胎盘的超声诊断

目录

02

前置胎盘的超声诊断方法

01

前置胎盘概述

03

前置胎盘的分型与超声表现

04

前置胎盘的鉴别诊断

05

前置胎盘的管理与治疗

06

前置胎盘的预防与教育

01

前置胎盘概述

Chapter

定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

分类

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

定义与分类

前置胎盘的病因尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常或受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

病因

多孕、多产、多次刮宫、子宫手术史、吸烟、毒品使用等都是前置胎盘的高危因素。

高危因素

病因与高危因素

临床表现与并发症

并发症

前置胎盘易导致产时出血、产后出血、植入性胎盘、产褥感染等并发症，对胎儿的影响包括早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限等。

临床表现

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

02

前置胎盘的超声诊断方法

Chapter

超声检查技术

经腹部超声

常规检查方法，探头置于腹部，全面观察胎盘位置、厚度及血流情况。

经会阴超声

可更清晰地显示宫颈内口与胎盘的关系，适用于诊断前置胎盘。

经阴道超声

探头放入阴道内，更接近胎盘，能更准确地判断胎盘位置及植入情况。

超声图像特征

胎盘下缘与宫颈内口的关系

正常胎盘下缘应远离宫颈内口，如胎盘下缘覆盖或紧邻宫颈内口，则为前置胎盘。

胎盘后间隙

膀胱充盈程度

前置胎盘时，胎盘与子宫壁之间可能出现无回声区，称为胎盘后间隙。

膀胱充盈时，超声可更清晰地显示胎盘与宫颈内口的关系。

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诊断标准

结合临床表现及超声图像特征，如胎盘下缘覆盖或紧邻宫颈内口，即可诊断为前置胎盘。

注意事项

需排除膀胱充盈不足或过度充盈对超声图像的影响，同时要注意胎盘植入部位的血流情况，警惕植入性胎盘。

诊断标准与注意事项

03

前置胎盘的分型与超声表现

Chapter

完全性前置胎盘

定义

胎盘完全覆盖子宫颈内口，也称为中央性前置胎盘。

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超声表现

胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口，胎盘后间隙消失。

注意事项

容易在产前出血，分娩时需要剖宫产。

定义

胎盘实质回声部分覆盖子宫颈内口，胎盘后间隙部分消失或部分可见。

超声表现

注意事项

产前出血的风险较高，分娩时需要密切关注胎儿情况。

胎盘部分覆盖子宫颈内口，包括胎盘的边缘或胎盘小叶。

部分性前置胎盘

边缘性前置胎盘

定义

胎盘下缘紧邻子宫颈内口，但未覆盖子宫颈内口。

超声表现

胎盘下缘回声紧邻子宫颈内口，胎盘后间隙仍然存在。

注意事项

多数在产前不出血，但分娩过程中仍可能出血，需密切关注产程进展和胎儿情况。

04

前置胎盘的鉴别诊断

Chapter

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥

定义

胎盘与子宫壁之间出现异常回声，胎盘厚度增加，胎盘后血肿形成。

超声检查

前置胎盘的胎盘位置低，但胎盘与子宫壁之间无异常回声；胎盘早剥则是有异常回声，且胎盘厚度增加。

鉴别要点

定义

胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，导致胎盘不能自行剥离。

胎盘植入

超声检查

胎盘后间隙消失，胎盘内血窦丰富，子宫肌层变薄，甚至胎盘穿透子宫肌层。

鉴别要点

前置胎盘的胎盘位置低，但胎盘与子宫壁之间仍有正常界面；胎盘植入则是胎盘与子宫肌层之间的界面模糊或消失。

其他胎盘异常

胎盘形态异常

如轮状胎盘、膜状胎盘等，通过超声检查可以明确胎盘形态。

胎盘位置异常

胎盘肿瘤

如胎盘位于子宫下段、宫角等部位，可通过超声检查确定胎盘位置。

如胎盘绒毛膜血管瘤等，超声检查可发现胎盘内的异常回声团块。

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05

前置胎盘的管理与治疗

Chapter

孕期管理策略

定期产前检查

通过超声等检查手段，了解胎盘位置、胎儿宫内状况，及时发现并处理前置胎盘相关并发症。

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药物治疗

如有必要，可使用宫缩抑制剂、抗生素等药物预防或治疗相关并发症。

卧床休息

适当卧床休息，减少活动量，降低胎盘早剥等风险。

营养支持

提供合理营养，促进胎儿生长发育。

剖宫产

对于部分边缘性前置胎盘、出血量较少且无头盆不称等特殊情况，可考虑阴道分娩。

阴道分娩

分娩时机选择

根据胎盘位置、胎儿宫内状况及母体情况，选择合适分娩时机。

前置胎盘患者通常采用剖宫产分娩，以减少分娩过程中胎儿和母亲的损伤风险。

分娩方式选择

产后观察

密切观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，及时发现并处理产后出血等并发症。

使用抗生素预防感染，降低产后感染风险。

指导产妇正确哺乳，促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率。

定期随访，了解产妇恢复情况，及时发现并处理晚期产后出血等并