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2025-12-24 发布于广东
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全麻患者术后恶心呕吐的预防和处理

演讲人

2025-12-09

PONV的发生机制

PONV的风险评估

PONV的治疗方法

特殊人群的PONV管理

PONV的预防策略

PONV的预防与管理优化

全麻患者术后恶心呕吐的预防和处理

摘要

全麻患者术后恶心呕吐（PONV）是常见的并发症，严重影响患者康复和住院时间。本文系统探讨了PONV的发生机制、风险评估、预防和处理策略，旨在为临床医护人员提供全面、实用的参考。通过对PONV的多维度分析，结合循证医学证据，提出了个体化、规范化的管理方案，以期降低PONV发生率，改善患者术后体验。

引言

全麻患者术后恶心呕吐（PONV）是临床常见的并发症，发生率可达20%-30%。作为麻醉科医生，我深切体会到PONV不仅给患者带来身体不适，还可能引发继发性焦虑、睡眠障碍，甚至影响术后恢复进程。因此，对PONV的深入研究具有重要的临床意义。本文将从机制、评估、预防和处理等多个角度，系统阐述PONV的管理策略。

PONV的发生机制

ONE

1神经反射机制

PONV的发生涉及复杂的神经反射通路，主要包括：

-化学感受器触发区：挥发性麻醉药和吸入性麻醉药可直接刺激该区域

-迷走神经通路：通过膈神经和喉返神经传递信号至呕吐中枢

-前庭系统：耳石位移等内耳刺激可引发呕吐反射

2药物因素

-吸入性麻醉药：恩氟烷和异氟烷的PONV发生率高于七氟烷

-肌肉松弛剂：泮库溴铵比罗库溴铵更容易诱发PONV

-阿片类药物：通过激动中枢阿片受体引发恶心

不同麻醉药物对PONV的影响存在显著差异：

3生理因素

患者个体差异和手术因素均可影响PONV风险：

-性别差异：女性患者发生率显著高于男性

-年龄因素：青少年和老年人PONV风险增加

-既往史：有PONV史的患者复发风险高达70%

4其他因素

-手术部位：腹部和盆腔手术PONV发生率较高

-应激反应：手术创伤和疼痛可激活交感神经系统

-激素水平：孕激素和雌激素可增加PONV敏感性

PONV的风险评估

ONE

1分级评估系统

临床常用的PONV风险评估工具包括：

-Apfel评分：包含年龄、性别、既往史、饮酒史和麻醉药物5个因素

-Canale-Smith评分：更全面的评估系统，包含12个预测因素

-Mauze评分：专门针对腹腔镜手术的改良评估工具

2动态评估策略

-术中监测：观察麻醉深度和血流动力学变化

-术前评估：通过评分系统预测基础风险

-术后评估：记录恶心呕吐发生时间和严重程度

3个体化评估

-药物相互作用：多药并用时的风险叠加效应

-合并症评估：糖尿病、高血压等基础疾病影响

-患者认知：对恶心呕吐的敏感度和恐惧程度

PONV的预防策略

ONE

1药物预防方案

基于循证医学证据的药物预防选择：

-抗组胺药：

-昂丹司琼：强效5-HT₃受体拮抗剂，推荐用于高风险患者

-格雷司琼：选择性5-HT₃受体拮抗剂，副作用较小

-曲美他嗪：具有神经保护作用的新型止吐药

-地塞米松：糖皮质激素，通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴发挥作用

-苯甲哌林：阻断中枢多巴胺受体，适用于术后持续恶心

2非药物预防措施

-麻醉技术选择：

-吸入性麻醉药选择：七氟烷比恩氟烷更优

-麻醉深度控制：维持轻度麻醉状态可减少恶心

-患者体位管理：

-术后早期下床活动：促进胃肠功能恢复

-头高脚低位：减少胃食管反流风险

-心理干预：

-术前宣教：减轻患者焦虑情绪

-术中镇痛：有效控制疼痛可降低PONV

-区域麻醉：硬膜外阻滞和腰麻可显著降低PONV

3多模式预防策略

-联合用药方案：抗组胺药+糖皮质激素的组合效果最佳

-围手术期管理：从术前到术后全程监测和干预

-分层预防：根据风险等级制定不同强度的预防措施

PONV的治疗方法

ONE

1急性呕吐处理

-药物治疗：

-甲氧氯普胺：多巴胺受体拮抗剂，注意锥体外系副作用

-氯丙嗪：经典止吐药，现多用于难治性PONV

-右美托咪定：α₂受体激动剂，具有抗呕吐和镇静作用

-非药物方法：

-针刺疗法：内关穴按压有效缓解轻度恶心

-物理干预：冷敷额头或嗅吸薄荷油

2难治性PONV管理

-二线药物：曲美他嗪、多拉司琼等新型止吐药

-神经阻滞技术：膈神经阻滞或喉返神经阻滞

-外科干预：对于持续性呕吐患者考虑胃电刺激术

3延迟性恶心处理

-规律性给药：预防性使用止吐药可有效减少延迟性恶心

-症状触发治疗：根据恶心发生规律进行针对性干预

-多模式治疗：结合药物治疗和物理干预

特殊人群的PONV管理

ONE

1妊娠期妇女

-药物选择

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