儿科护理学学习指导及试题及答案.docxVIP

儿科护理学学习指导及试题及答案

儿科护理学学习核心要点

一、儿童生长发育与基础护理理论

儿童生长发育遵循连续性、阶段性、不平衡性及个体差异性规律。需重点掌握各系统发育特点：神经系统发育最早（胎儿期至2岁），生殖系统发育最晚（青春期启动）；淋巴系统在儿童期快速发育（4-6岁达高峰），至青春期逐渐退化。具体指标需熟记：体重计算公式（1-6月：出生体重+月龄×0.7kg；7-12月：6kg+月龄×0.25kg；2岁至青春前期：年龄×2+8kg）；身高（2-12岁：年龄×7+75cm）；头围（出生约34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm）；前囟闭合时间（1-1.5岁，过早闭合警惕小头畸形，过晚需排查佝偻病、甲状腺功能减退）。

神经心理发育评估需结合大运动（2月抬头、6月独坐、1岁独走）、细动作（3月抓握、9月拇食指对捏）、语言（1岁说单字、2岁说短句）及社交行为（3月认母、6月分离焦虑、1岁模仿）。护理中需关注“生长发育偏离”信号，如6月不会笑、1岁不会独坐、2岁无语言，需及时转诊。

基础护理中，儿童营养需求需按年龄调整：婴儿期（0-1岁）需能量110kcal/kg·d，蛋白质1.5-3g/kg·d（母乳蛋白更易吸收）；幼儿期（1-3岁）需能量100kcal/kg·d，注意铁、锌补充（预防贫血、异食癖）；学龄前期（4-6岁）需均衡膳食，避免高糖、高盐。喂养技巧包括：母乳喂养按需哺乳（2-3小时/次），人工喂养奶具严格消毒（煮沸15分钟），添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种”原则（4-6月引入泥状食物，7-9月末状，10-12月碎食物）。

二、常见儿科疾病护理要点

1.支气管肺炎（婴幼儿最常见肺炎类型）

-临床表现：发热（不规则热或弛张热）、咳嗽（早期干咳，后期有痰）、气促（呼吸频率：新生儿＞60次/分，1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、肺部固定中细湿啰音。重症可出现心衰（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞3cm、尿少水肿）、中毒性脑病（嗜睡、惊厥）。

-护理重点：①保持呼吸道通畅：抬高床头30-45°，定时拍背（从下往上、由外向内），痰液黏稠者雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；②氧疗：鼻导管给氧（0.5-1L/min），面罩给氧（2-4L/min），维持血氧饱和度＞92%；③病情观察：每4小时监测体温、呼吸、心率，记录24小时尿量；④控制输液速度（婴幼儿＜5ml/kg·h），避免肺水肿；⑤预防交叉感染（病房每日通风2次，每次30分钟，限制探视）。

2.小儿腹泻（6月-2岁高发，分感染性与非感染性）

-脱水程度判断：轻度（失水量＜5%体重，精神稍差、皮肤弹性稍差、尿量稍少）；中度（5%-10%，精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量明显减少）；重度（＞10%，嗜睡昏迷、皮肤发花、无尿、四肢厥冷）。

-液体疗法：①口服补液（ORSⅢ，适用于轻中度脱水无呕吐）：累计损失量50-100ml/kg，4小时内分次服完；②静脉补液（重度脱水或呕吐严重）：第1天总量（轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg），前8小时补1/2量（等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张），后16小时补剩余1/2量；③继续损失量按“丢多少补多少”（一般10-40ml/kg·d），用1/3-1/2张液；④见尿补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h，每日补钾3-4mmol/kg）。

-护理关键：观察大便次数、性状（轮状病毒腹泻为蛋花汤样便，细菌性痢疾为黏液脓血便）；臀部护理（每次便后温水清洗，涂氧化锌软膏预防红臀）；暂停乳类喂养（腹泻严重者），改无乳糖配方奶或米汤；严格消毒隔离（处理大便后洗手，尿布用含氯消毒液浸泡30分钟）。

3.营养性缺铁性贫血（6月-2岁多见）

-病因：铁摄入不足（母乳铁含量低但吸收率高，未及时添加高铁辅食）、生长发育快（婴儿期血容量增加快）、铁丢失过多（慢性腹泻、肠道畸形）。

-临床表现：皮肤黏膜苍白（以口唇、甲床明显）、易疲乏、食欲减退（可伴异食癖）、髓外造血（肝脾轻度肿大）、实验室检查（Hb降低比RBC更明显，MCV＜80fl，MCH＜27pg，血清铁＜10.7μmol/L）。

-护理措施：①饮食指导：添加高铁辅食（动物肝脏、瘦肉、血制品，吸收率20%-30%；黑木耳、菠菜吸收率＜5%），与维生素C（柑橘、猕猴桃）同服促进吸收，避免与牛奶、茶同服（抑制铁吸收）；②铁剂治疗：口服铁剂（二价铁如硫酸亚铁，剂量4-6mg/kg·d，分2-3次，两餐间服用减少胃肠刺激），疗程至Hb正常后继续4-6周（补充储存铁）；③注射铁剂（去铁胺