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常见疾病诊断分级标准手册

前言

本手册旨在为临床医务工作者提供常见疾病诊断分级标准的简明参考。疾病的准确分级是制定治疗策略、评估预后及进行临床研究的重要基础。本手册所收录的分级标准均基于当前国内外公认的权威指南及临床研究成果，力求内容的科学性与实用性。请注意，医学知识持续更新，具体临床决策需结合患者个体情况及最新医学进展综合判断。

一、高血压

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。其分级主要依据诊室测量的血压值。

1.1诊断要点简述

在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

1.2分级标准（中国2018年高血压防治指南）

*正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

*正常高值：收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg。

*高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

*1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。

*2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。

*3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

*单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

1.3临床意义

分级越高，意味着心血管疾病的风险越大，靶器官损害的可能性也越高。1级高血压可先考虑生活方式干预，若无效则启动药物治疗；2级及以上高血压通常需要立即开始药物治疗，并更严格地控制血压达标。

二、糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型。此处重点介绍2型糖尿病及血糖控制目标的分级。

2.1诊断标准简述

典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断。无典型症状者，需改日重复检查确认。

2.22型糖尿病血糖控制目标分层（基于糖化血红蛋白HbA1c）

血糖控制目标需个体化制定，以下为一般成人2型糖尿病患者的参考标准：

*理想控制：HbA1c＜6.5%

*良好控制：HbA1c6.5%～7.5%

*一般控制：HbA1c7.5%～8.5%

*较差控制：HbA1c＞8.5%

对于老年患者、有严重并发症或预期寿命较短者，可适当放宽控制目标。

2.3糖尿病肾病分期（Mogensen分期）

这是评估糖尿病肾脏损害程度的重要标准：

*Ⅰ期（肾小球高滤过期）：肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大，无病理改变。

*Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率正常（＜30mg/24h），GFR正常或升高，肾小球已有病理改变。

*Ⅲ期（早期糖尿病肾病期/微量白蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率持续在30～300mg/24h，GFR大致正常或轻度下降。

*Ⅳ期（临床糖尿病肾病期/大量白蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率＞300mg/24h，可伴有水肿、高血压，GFR下降。

*Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR严重下降，出现尿毒症临床表现。

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠心病的分型较多，其中稳定性心绞痛和急性冠脉综合征的分级/分层尤为重要。

3.1稳定性心绞痛严重程度分级（加拿大心血管学会CCS分级）

*Ⅰ级：一般日常活动（如步行、登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

*Ⅱ级：一般日常活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛。

*Ⅲ级：一般日常活动明显受限。步行一到两个街区，登楼一层引起心绞痛。

*Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时也可发生心绞痛。

3.2急性心肌梗死（AMI）的Killip分级（用于评估心功能状态）

*Ⅰ级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高，病死率0-5%。

*Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律及窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

*Ⅲ级：重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。

*Ⅳ级：心源性休克，血压＜90mmHg，少尿（＜20ml/h），皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率＞100次/分，病死率85-95%。

四、脑卒中

脑卒中主