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急性肝炎超声图像诊断

Contents

目录

急性肝炎概述

急性肝炎超声表现

鉴别诊断要点

超声检查技术规范

病例分析与报告书写

新技术应用与展望

PART

01

急性肝炎概述

急性肝炎定义

多种致病因素导致肝细胞受损，病程不超过半年的疾病。

病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的急性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

酒精性肝炎

长期大量饮酒导致的急性肝炎，肝细胞脂肪变性、坏死。

药物性肝炎

由药物或药物代谢产物引起的急性肝炎，药物种类繁多，如抗生素、抗结核药等。

定义与病因（病毒性/酒精性/药物性等）

临床表现与病理特征

临床表现

发热、黄疸、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等。

病理特征

实验室检查

肝细胞气球样变、脂肪变性、坏死，肝细胞内可见点状坏死和嗜酸性小体，肝小叶内及汇管区有炎细胞浸润。

血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，总胆红素升高等。

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评估病情

超声可鉴别急性肝炎与其他肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等。

鉴别诊断

监测病情变化

动态观察超声图像变化，可了解病情变化，指导临床治疗。

超声检查可观察肝脏形态、大小、回声等，有助于评估病情严重程度。

超声检查的临床意义

PART

02

急性肝炎超声表现

肝脏体积增大

急性肝炎时，肝脏可能会呈现弥漫性肿大，导致肝脏体积增大。

肝脏边缘钝化

由于肝脏肿大，边缘可能变得较为钝化，超声图像上可能呈现为边缘模糊不清。

肝脏形态学改变（体积增大/边缘钝化）

弥漫性回声减低

急性肝炎时，肝实质的回声可能会呈现弥漫性减低，这是由于肝细胞受损导致的。

回声不均匀

在急性肝炎的超声图像中，肝实质的回声可能会呈现不均匀的现象，这是由于肝脏内部病变程度不同所致。

肝实质回声特征（弥漫性回声减低/不均匀）

门静脉与胆管系统变化

门静脉增宽

急性肝炎时，门静脉可能会增宽，这是由于肝脏肿大压迫门静脉所致。

胆管壁增厚

在急性肝炎的超声图像中，胆管壁可能会增厚，这是由于胆管受到炎症的波及所致。

胆管扩张

急性肝炎时，胆管可能会出现扩张的现象，这是由于胆汁排泄受阻所致。

PART

03

鉴别诊断要点

肝脏形态

急性肝炎时，肝脏肿大，形态饱满，肝实质回声密集增强；慢性肝炎时，肝脏体积可能缩小，各径线测值减小，表面可能不平整，肝实质回声增强、增粗，可能呈现不均匀的弥漫性改变。

与慢性肝炎的超声对比

胆囊变化

急性肝炎时，胆囊壁增厚，可能呈现双层结构，胆囊腔内可能出现胆汁淤积；慢性肝炎时，胆囊壁可能增厚，但腔内胆汁一般无异常改变。

脾脏肿大

急性肝炎时，脾脏可能无明显肿大；慢性肝炎时，脾脏肿大较为常见。

回声改变

急性肝炎时，肝脏肿大，各径线测值增大；脂肪肝时，肝脏各径线测值可能正常或轻度增大。

肝脏大小

血流信号

急性肝炎时，门静脉血流可能减少或逆流；脂肪肝时，门静脉血流一般无明显改变。

急性肝炎时，肝脏实质回声增强、增粗，可能呈现不均匀的弥漫性改变；脂肪肝时，肝脏实质回声增强，但一般较为均匀细腻，后方回声衰减明显。

与脂肪肝的影像学区分

与肝硬化的早期鉴别

肝脏形态

急性肝炎时，肝脏肿大，形态饱满；肝硬化早期，肝脏表面可能凹凸不平，各径线测值可能缩小。

肝实质回声

门静脉高压

急性肝炎时，肝实质回声增强、增粗，可能呈现不均匀的弥漫性改变；肝硬化早期，肝实质回声增强、增粗，可能呈现结节样改变。

急性肝炎时，一般不出现门静脉高压表现；肝硬化早期，门静脉高压表现可能出现，如脾肿大、腹水等。

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04

超声检查技术规范

探头选择

选用高频线阵探头，频率范围通常为3.5-5.0MHz，肥胖患者可适当降低频率。

参数设置

调整增益、深度、聚焦等参数，以获得最佳的图像质量。

探头选择与参数设置

肝脏形态

观察肝脏形态是否饱满，边缘是否整齐，肝实质回声是否均匀。

肝内管道结构

清晰显示肝内胆管、门静脉、肝静脉等管道结构，注意有无扩张、扭曲或狭窄。

肝脏实质回声

评估肝脏实质回声的强弱、粗细及分布情况，与正常肝脏进行对比。

肝外胆管

扫查肝外胆管是否扩张，内径及走行是否正常，胆总管末端是否通畅。

标准切面扫描流程

密切观察患者的症状、体征及超声图像的变化，以便及时发现并处理并发症。

根据病情及超声图像的变化，确定随访的时间间隔，一般每1-2周进行一次超声检查。

重点观察肝脏大小、形态、实质回声及肝内管道结构的变化，以及并发症的发生情况。

在随访过程中，应详细记录患者的病史、超声图像特征及检查结果，以便进行动态对比和评估。

动态观察与随访策略

观察病情变化

随访时间

随访内容

注意事项

PART

05

病例分析与报告书写

典型病例图像解读

肝脏大小形态

急性肝炎时，肝脏通常肿大，形态饱满，肝缘变钝，肝实质回声增强。

肝内管道结构

肝内胆管壁回声增强