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医院感染管理制度培训

汇报人：文小库

2025-06-26

CONTENTS

目录

01

制度体系概述

02

标准预防措施

03

重点科室管控

04

监测上报机制

05

医疗废物管理

06

培训督导改进

01

制度体系概述

院感管理基本定义

指医院及其他医疗机构在医疗、科研、教学等活动中，对院内感染进行预防、控制和管理的一系列活动。

医院感染管理

医院感染

医院感染管理制度

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。

是医院管理制度的重要组成部分，旨在保障医疗安全，提高医疗质量，预防和控制院内感染的发生。

法规政策依据

《医院感染管理办法》

国家卫生部门制定的行政规章，明确了医院感染管理的基本要求、组织建设、制度建设和监督管理等方面的内容。

《传染病防治法》

《医院评审管理办法》

国家法律法规，规定了传染病防治的基本要求、预防控制措施和法律责任，对医院感染管理具有指导和约束作用。

国家卫生部门制定的医院评审标准，将医院感染管理作为重要评审内容之一，推动医院加强感染防控工作。

1

2

3

组织架构与职责

由医院负责人领导，负责全院感染管理工作的决策、协调和监督，定期召开会议，研究解决感染管理中的问题。

感染管理委员会

感染管理委员会的办事机构，负责日常感染管理工作的具体实施，包括感染监测、培训、指导、检查等。

感染管理科

由各科室主任或护士长担任组长，负责本科室感染管理工作，落实各项感染防控措施，监测和报告感染情况。

各科室感染管理小组

02

标准预防措施

手卫生执行规范

洗手时机

手部消毒

洗手方法

指甲管理

接触患者前后、接触体液或分泌物后、穿脱隔离衣前后等需洗手。

采用流动水和肥皂/皂液，按照六步洗手法进行，至少搓洗15秒。

使用含酒精的快速手消毒剂进行搓洗，确保手部彻底消毒。

保持指甲短而整洁，不戴戒指和手链等饰品。

个人防护装备应用

防护手套

口罩与防护镜

隔离衣与防护服

其他防护用品

接触患者或污染物品时，应佩戴一次性手套，避免交叉感染。

接触飞沫传播疾病时，需佩戴医用口罩和防护镜。

根据需要选择合适的隔离衣或防护服，以减少污染。

如面罩、防水围裙等，应根据实际情况选用。

消毒灭菌分级管理

消毒

采用化学或物理方法杀灭物体上的病原微生物，降低感染风险。

灭菌

采用高压蒸汽、干热、化学浸泡等方法，杀灭所有微生物及其芽孢。

消毒灭菌效果监测

定期对消毒灭菌效果进行监测，确保质量达标。

消毒灭菌物品管理

对消毒灭菌物品进行妥善保存和分类管理，避免污染。

03

重点科室管控

手术室感染防控

手术室环境与布局

确保手术室的空气净化、通风和布局符合感染控制要求，手术器械和物品的清洁、消毒和灭菌达到标准。

手术人员管理

手术医生、护士和麻醉师需接受感染控制培训，严格遵守手术操作规范，减少手术过程中感染的风险。

手术过程感染控制

手术过程中需严格遵循无菌操作技术，保持手术野清洁，术后规范处理手术切口和废弃物。

手术器械和物品的消毒灭菌

手术器械和物品的清洗、消毒和灭菌需严格按照流程进行，确保灭菌效果。

ICU多重耐药菌管理

病人管理

环境和设备清洁消毒

医务人员培训

合理使用抗菌药物

对ICU病人进行感染筛查，采取隔离措施，防止多重耐药菌的传播。

ICU医务人员需接受多重耐药菌防控知识培训，提高感染控制意识和技能。

ICU环境需保持清洁，设备需定期消毒，减少多重耐药菌的滋生。

遵循抗菌药物使用原则，减少不必要的抗菌药物使用，降低多重耐药菌的产生。

血透室操作规范

血透室环境管理

设备和物品管理

工作人员培训

患者管理

血透室需保持整洁、干燥、通风，定期进行空气净化和消毒。

血透设备需定期维护和消毒，透析液和透析器需严格检测和管理。

血透室工作人员需接受专业培训，掌握血透操作技能和感染控制技术。

血透患者需进行感染筛查和监测，采取预防措施，减少血透相关感染的发生。

04

监测上报机制

感染病例主动监测

通过临床诊断、实验室检测等手段，及时发现感染病例。

感染病例的发现

发现感染病例后，及时向上级医生或感染管理部门报告，并填写相应报告卡。

感染病例的报告

对感染病例进行追踪调查，了解感染来源和传播途径。

感染病例的追踪

暴发事件应急流程

暴发事件的确认

根据感染病例的数量、种类和发生地点等，确认是否达到暴发事件标准。

01

暴发事件的报告

确认暴发事件后，立即向医院领导和相关部门报告，并启动应急预案。

02

暴发事件的处置

组织专家进行流行病学调查，采取控制措施，防止感染扩散。

03

数据统计分析标准

数据报告

将数据分析结果以适当形式报告给医院领导和相关部门，为决策提供科学依据。

03

对收集的数据进行统计分析，了解感染发生的特点和趋势。

02

数据分析

数据收集

定期收集感染病例的监测