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(完整版)输液过敏反应应急演练脚本

【脚本正文】

角色表

患者：李梅，女，58岁，诊断“社区获得性肺炎”，体重55kg，青霉素皮试阴性，无既往药物过敏史。

值班医生：王辰，呼吸与危重症医学科住院总，当日一线。

责任护士A：林可，N2级，输液岗。

责任护士B：赵爽，N1级，巡视岗。

抢救护士C：周舟，N3级，抢救岗。

药剂师：刘婧，静配中心。

保安：老郑，后勤。

保洁：李阿姨，后勤。

模拟观察员：质控科张敏、护理部李颖、医务科高峰。

旁白：用第三人称描述环境、时间、设备状态，推动剧情。

———第一幕风险识别与等级判定———

【时间】09:10

【地点】呼吸科二病区36床

旁白：李梅输注“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠100ml”第2袋，滴速60滴/分。心电监护仪预设SpO?≥95%，HR60–100次/分，BP90–140/60–90mmHg。

林可（责任护士A）：“36床，您现在感觉怎么样？”

李梅：“嗓子有点痒，不碍事。”

林可（内心OS）：主诉“痒”，需警惕Ⅰ型变态反应。

林可（立即行动）：

1.调慢输液至20滴/分；

2.测量生命体征：BP136/84mmHg，HR92次/分，SpO?96%；

3.触发“蓝色代码”——输液过敏反应Ⅱ级预警（出现皮肤或黏膜症状，但无低血压、无气道痉挛）。

【风险等级】

诱因：β内酰胺类抗生素暴露后IgE介导的速发型过敏。

发生概率：呼吸科住院患者0.3%–1.2%。

严重度：Ⅱ级（轻–中度），但若15min内进展为Ⅲ级（休克/气道梗阻）则升级为“红色代码”。

———第二幕职责到人———

【蓝色代码启动后30秒内】

1.护士A（林可）：床旁首责，停液、换0.9%NS维持通路、留样、初评。

2.护士B（赵爽）：奔跑呼叫——“36床蓝色代码”，按下走廊手动报警按钮，取抢救车、推氧气瓶。

3.医生（王辰）：1min内到达，下达肾上腺素、激素、抗组胺医嘱。

4.抢救护士C（周舟）：3min内携肾上腺素注射液1mg/1ml×5支、甲强龙40mg×2支、异丙嗪25mg×2支、12留置针、输液泵、血压袖带赶到。

5.药剂师（刘婧）：5min内复核药品批号、效期、配伍禁忌，提供备用0.1%肾上腺素预充注射器。

6.保安（老郑）：封锁病区通道，确保电梯专梯待命。

7.保洁（李阿姨）：准备黄色医疗垃圾袋、消毒巾，防止污染扩散。

———第三幕分阶段处置流程———

阶段A0–5min（床旁稳定）

步骤A1林可：

①关闭原输液，断开输液器，保留留置针；

②0.9%NS500ml冲管，防止残余药物继续进入；

③在床旁“过敏事件记录单”勾选“时间09:10、症状瘙痒、等级Ⅱ级”。

步骤A2王辰：

①快速体检：见颈部散在荨麻疹，无喉喘鸣；

②下达口头医嘱：“肾上腺素0.3mg肌注（大腿前外侧）、甲强龙40mg静推、异丙嗪25mg肌注。”

步骤A3周舟：

①双人核对后，抽吸肾上腺素0.3mg，使用23G针头垂直进针；

②记录给药时间09:12，贴红色“高危药品”标签空瓿；

③将肾上腺素空瓿放入“事件封存盒”，后续交药剂科检测。

阶段B5–15min（评估与再分级）

步骤B1赵爽：

①持续监测SpO?、HR、BPq2min；

②09:14患者主诉“胸闷”，SpO?降至89%，HR118次/分，BP82/50mmHg。

步骤B2王辰（立即升级）：

“红色代码！考虑Ⅲ级过敏反应伴休克，准备第二剂肾上腺素0.5mg肌注，快速补液20ml/kg，备气管插管！”

步骤B3林可：

①更换14G留置针开放第二条静脉；

②加压输注0.9%NS1000ml，30min内完成；

③启动床旁超声评估下腔静脉变异度（IVC50%提示容量不足）。

阶段C15–30min（高级生命支持）

步骤C1周舟：

①肾上腺素0.5mg肌注后5min，血压仍65/40mmHg，启动肾上腺素静脉泵：0.05–0.1μg/kg/min（3mg肾上腺素+0.9%NS50ml，体重55kg，泵速5.5–11ml/h）；

②备“琥珀酰明胶500ml”作为胶体补充；

③联系ICU，告知可能需要ECMO（若对肾上腺素无反应）。

步骤C2王辰：

①评估气道：出现吸气性三凹征，喉头水肿评分≥2分，决定行“清醒局麻下经鼻纤支镜引导插管”；

②呼叫麻醉科二线（电话6002），同