（34页PPT）颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

*脑囊虫病（cerebralcysticercosis）最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节）临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分型：最常见脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型、混合型影像：依据分期、分型而定*脑囊虫病-脑实质型囊皱缩，囊液消失钙化结节一般无水肿、强化症状复发时可有水肿、强化**颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断某省市医院附一神经内科规陪*脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”、“颅内感染”一、概述病因常见病原微生物治疗方案细菌性脑炎G+菌及G–菌等抗生素治疗颅内结核分枝结核杆菌抗结核治疗病毒性脑炎RNA病毒：乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等①预防接种；②对症与支持治疗；③抗病毒治疗颅内真菌感染念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等抗真菌治疗颅内寄生虫感染：肺吸虫、脑囊虫等抗寄生虫治疗HIV感染HIV病毒①杀灭或抑制HIV;②增强细胞免疫等其它罕见螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、支原体等颅内感染病因分类二、脑部感染影像检查技术——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分需氧菌41a41b厌氧菌*三、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断颅内感染：细菌性—化脓、结核…病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑HIV感染真菌性—曲霉菌、隐球菌…寄生虫性—囊虫、弓形体…朊蛋白病需要与颅内感染鉴别的疾病自身免疫性脑炎脑梗死与脑栓塞部分肿瘤*（一）、脑内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用感染途径：邻近感染向脑内蔓延血源性播散直接感染隐源性感染临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期*急性脑炎期：影像学检查较少遇见病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿影像表现：皮层交界处，有占位效应CT——边界不清低密度区MR——T2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化*左侧半卵圆中心脑脓肿脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号外带，近脑表面脑膜血管扩张左小脑半球脓肿*化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化*MRS：乳酸盐Lac、脂类Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低41a41b厌氧菌性脑脓肿*（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎结核性脑膜炎常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内影像学表现：1、弥漫脑膜增厚，强化2、交通性脑积水MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限*脑结核（结核球）诊断要点环形强化T2WI低信号Lip增高鉴别诊断肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号转移性肿瘤脑结核*1、单纯疱疹病毒脑炎病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病理基础：正常