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大家已经熟悉：普米克令舒在慢性气道疾病的应用如支气管哮喘急性发作COPD急性加重作为呼吸科医生：应该了解普米克令舒在其他慢性气道疾病中的应用如围手术期气道慢性炎症性疾病
手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸入激素在雾化吸入治疗中的作用主要内容
手术对呼吸系统的影响对肺功能的影响包括：肺通气功能肺换气功能术后所产生的并发症包括：感染支气管痉挛肺栓塞
手术对呼吸系统的影响
围手术期肺部并发症的发病率（胸部和上腹部手术）其它并发症肺部并发症支气管炎占15%肺栓塞占1%肺不张占1.7%支气管痉挛占1%肺炎占16%
气管粘膜糜烂肺膨胀不全麻醉药高浓度氧气管插管机械通气气道粘膜机械性损伤导致呼吸屏障破坏胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加减弱肺血管收缩反应抑制呼吸功能全身麻醉对气道的影响麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加
上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994，14（1）手术麻醉对肺功能的影响
气管内麻醉对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994，14（1）
气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
10气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制之一
吸烟高龄肥胖糖尿病肺部基础疾病COPD哮喘上呼吸道感染其他等高危因素迷走神经功能亢进气道炎症气管痉挛狭窄气道高反应性AHR气道器质性狭窄气道内径减少气道阻力↑↑通气受限痰液引流不畅围手术期肺部并发症增加肺基础疾病加重支气管痉挛王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
病理/细胞/细胞因子炎症介质/等研究方法及内容临床症状咳嗽/气促/咳痰等戒烟COPD指南GOLD哮喘指南GINAAR+哮喘ARIA疾病针对性治疗无创通气抗生素治疗：AECOPD/哮喘/支扩吸烟（尼古丁依赖）AR/鼻息肉/窦炎OSAS/肥胖/GERD等核心治疗ICS+支气管扩张剂无亚临床或表现正常应激创伤等手术并发症麻醉术中术后支气管痉挛肺不张肺部感染低氧血症呼吸衰竭有
围手术期患者肺部管理认真询问病史注意点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史详细体格检查体型与外貌、呼吸情况（呼吸频率、呼吸模式）)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张，肝颈返流征(+)、心脏听诊术前肺功能评估手术风险、手术范围评估
术前准备呼吸道准备——清洁呼吸道廓清气道：雾化吸入-糖皮质激素（基础病史，临床症状）-祛痰药：沐舒坦-支气管扩张剂体位引流胸背部拍击体液平衡：输液、利尿
术后处理：保持呼吸道通畅尽早开始雾化吸入支气管扩张剂：利于痰液排出，解除水肿和支气管痉挛，尽量保持气道的通畅方案：选用支气管扩张剂、糖皮质激素及祛痰药物糖皮质激素（普米克令舒）祛痰药（沐舒坦）β2受体激动剂鼓励主动咳嗽、拍击胸壁，体位引流国外医学呼吸系统分册2003;23(2):76-8.
手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸入激素在雾化吸入治疗中的作用主要内容
吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势
吸入方法气雾吸入气雾吸入＋储雾罐干粉吸入雾化吸入射流雾化超声雾化
肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗
雾化吸入气雾剂气雾剂+储雾罐雾化吸入治疗的肺内沉积高
让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率
PIF与FEV1的相关性020406080100020406080100PIF（L/min）FEV1%AgeandAgeingR=0.68(p0.0001)
年龄对PIF的影响14012010080604020034567891011Age
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