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呕血的护理常规

演讲人：

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目录

02

病情评估

01

呕血概述

03

急救处理

04

护理措施

05

并发症预防

06

健康教育

01

呕血概述

定义与病因分类

01

呕血定义

呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致的症状。

02

病因分类

呕血的主要病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等，其他病因包括食管贲门黏膜撕裂、胆道出血等。

临床表现分级

轻度呕血

重度呕血

中度呕血

呕血量在400ml以下，一般仅引起黑便，对血容量影响较小，多无明显全身症状。

呕血量在800ml以下，可引起呕血和黑便，并出现头晕、心慌、口渴、乏力等失血性周围循环衰竭症状。

呕血量在1000ml以上，或超过全身总血量的20%，可引起严重失血性周围循环衰竭，甚至导致失血性休克。

护理目标设定

抢救生命

迅速控制出血，维持生命体征平稳，防止休克。

缓解症状

采取有效措施缓解患者呕血症状，减轻患者痛苦。

预防并发症

密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，如肝性脑病、感染等。

心理护理

给予患者心理支持和安慰，减轻患者紧张和恐惧情绪，促进康复。

02

病情评估

呕血时间与频率

记录呕血发生的具体时间，是否持续或间断，以及呕血频率。

呕血前症状

了解呕血前是否有上腹不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

呕血性状与量

详细询问呕血的颜色、性状（如鲜红色、暗红色、咖啡色等），以及呕血的量。

伴随症状

询问是否有头晕、心慌、乏力、黑便等伴随症状。

病史采集要点

体征与实验室检查

测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者整体状况。

生命体征

观察腹部是否膨隆、有无压痛、反跳痛、肝脾肿大等体征。

腹部检查

进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查，以评估患者病情及指导后续治疗。

实验室检查

出血量风险评估

贫血程度

评估患者贫血程度，结合血常规检查结果，确定是否需要输血治疗。

03

评估患者是否存在休克风险，如出现血压下降、心率加快等症状，需及时抢救。

02

休克风险

出血量评估

根据呕血情况，初步估计出血量，以决定后续治疗方案。

01

03

急救处理

立即护理措施

初步评估患者情况

确定呕血原因、量、颜色以及呕血前的症状，判断是否需要紧急处理。

保持呼吸道通畅

将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，引起窒息。

卧床休息

保持安静，卧床休息，减少胃肠道蠕动，以利止血。

心理护理

呕血患者常常感到恐慌和不安，护士应保持镇定，给予患者心理安慰和支持。

止血药物应用

血管收缩剂

如肾上腺素、去甲肾上腺素等，可收缩血管，减少胃肠道血流量，达到止血目的。

01

止血药

如维生素K、凝血酶等，可促进血液凝固，加速止血。

02

抑制胃酸分泌药物

如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可抑制胃酸分泌，减轻胃肠道黏膜损伤，有利于止血。

03

观察心率快慢、强弱及节律变化，评估心脏功能。

心率监测

观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭等危险情况。

呼吸监测

01

02

03

04

定期测量血压，观察血压变化，及时发现休克等危险情况。

血压监测

定期测量体温，及时发现感染等异常情况。

体温监测

生命体征监测

04

护理措施

体位与呼吸道管理

将患者头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道。

保持呼吸道通畅

绝对卧床休息，取平卧位或侧卧位，以确保脑部供血。

休息与体位

可用湿化器或雾化吸入，以保持呼吸道湿润，防止干燥引起咳嗽或咯血。

呼吸道湿润

饮食与补液控制

饮食卫生

注意饮食卫生，避免感染，给予易消化、无刺激、营养丰富的食物。

03

呕血易导致脱水及电解质紊乱，应及时补充晶体液、胶体液和电解质。

02

补液与电解质平衡

禁食与饮食调整

呕血时应严格禁食，待病情稳定后逐渐给予流质或半流质饮食。

01

心理支持策略

心理状态评估

及时了解患者心理状态，给予心理疏导和支持。

01

缓解焦虑和恐惧

提供安静、舒适的环境，解释病情和治疗方案，减轻患者焦虑和恐惧情绪。

02

家属支持

鼓励家属陪伴，给予患者情感支持和关爱，增强患者战胜疾病的信心。

03

05

并发症预防

监测生命体征

休克早期患者常出现烦躁不安、意识模糊等精神症状，需密切观察。

观察精神状态

尿量监测

记录患者尿量，及时发现肾功能异常和休克早期表现。

定期测量患者的心率、血压和呼吸频率，及时发现休克早期症状。

休克早期识别

误吸风险防范

保持患者头部侧转，以防止呕吐物误吸入呼吸道。

体位引流

床边备有吸引器，随时准备吸引呕吐物或分泌物。

吸引器准备

及时清理呕吐物，避免造成误吸和窒息风险。

呕吐物处理

感染控制要点

皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压，预防压疮等并发症。

03

定期为患者做口腔护理，保持口腔清洁，减