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研究报告

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血管内超声对于无保护左主干病变应用药物洗脱支架介入治疗的指导作用

一、引言

1.1研究背景

(1)随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，心血管疾病已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。据统计，我国心血管疾病患者已超过2.9亿，每年新发病例约1000万，其中冠心病患者占绝大多数。左主干病变（LeftMainCoronaryArteryDisease，LMCAD）作为冠心病的一种严重类型，是指左主干近端及其分支的冠状动脉粥样硬化病变，其发病率约为3%-5%，但由于其解剖位置的特殊性，一旦发生病变，容易引起严重的心脏缺血事件，如急性心肌梗死、猝死等，对患者的生命安全构成严重威胁。

(2)传统的冠状动脉造影术虽然能够直观地显示冠状动脉的病变情况，但由于其局限性，如无法全面评估血管壁的病变程度、斑块性质等，因此在无保护左主干病变的诊断和治疗中存在一定的风险。近年来，血管内超声（IntravascularUltrasound，IVUS）作为一种先进的冠状动脉介入诊断技术，能够提供更为全面、细致的血管内信息，包括血管壁的厚度、斑块的性质、血管腔的面积等，为无保护左主干病变的诊断和治疗提供了重要的依据。

(3)药物洗脱支架（Drug-ElutingStent，DES）作为一种新型的冠状动脉介入治疗手段，通过在支架表面涂覆抗血小板药物，能够有效降低支架内再狭窄的发生率。然而，对于无保护左主干病变患者，由于病变的特殊性，DES的应用仍存在一定的争议。血管内超声技术的引入，为无保护左主干病变的DES治疗提供了更为精准的指导，有助于提高治疗效果，降低治疗风险。例如，一项纳入了全球多个研究中心的随机对照试验表明，应用血管内超声指导的DES治疗无保护左主干病变，患者的心血管事件发生率显著降低。

1.2研究目的

(1)本研究旨在探讨血管内超声（IntravascularUltrasound，IVUS）在无保护左主干病变（UnprotectedLeftMainCoronaryArteryDisease，ULMAD）患者应用药物洗脱支架（Drug-ElutingStent，DES）介入治疗中的指导作用。通过分析血管内超声在术前评估、术中指导和术后随访中的应用效果，旨在提高ULMAD患者DES介入治疗的成功率，降低并发症发生率。根据相关研究数据显示，ULMAD患者DES介入治疗后，支架内再狭窄的发生率约为10%-20%，而应用血管内超声指导的DES治疗，其支架内再狭窄发生率可降低至5%-10%。以我国为例，每年ULMAD患者约30万，如能通过血管内超声技术降低支架内再狭窄发生率，预计每年可减少约1.5万例并发症。

(2)本研究将进一步明确血管内超声在ULMAD患者DES介入治疗中的具体应用方法和操作流程，以期为临床医生提供更为精准的治疗方案。通过对血管内超声图像的分析，可以更准确地评估病变的长度、狭窄程度、斑块性质等，从而为支架选择、扩张压力和药物剂量提供科学依据。例如，一项前瞻性研究发现，应用血管内超声指导的DES治疗ULMAD，病变长度评估的准确率可达到90%以上，显著优于传统冠状动脉造影术。此外，通过血管内超声技术，还可以实时监测支架的扩张情况，确保支架均匀扩张，降低支架内再狭窄的风险。

(3)本研究还旨在评估血管内超声在ULMAD患者DES介入治疗中的长期预后效果。通过对患者术后随访，分析血管内超声在降低心血管事件、改善患者生活质量方面的作用。据国内外多项研究报道，ULMAD患者DES介入治疗后，5年生存率约为70%-80%，而应用血管内超声指导的DES治疗，5年生存率可提高至80%-90%。以我国某大型心血管病医院为例，近年来，该院应用血管内超声技术治疗ULMAD患者，患者术后1年、3年和5年的生存率分别为85%、80%和75%，显示出血管内超声在ULMAD患者DES介入治疗中的显著优势。因此，本研究将为临床医生提供有力的证据，以支持血管内超声在ULMAD患者DES介入治疗中的广泛应用。

1.3研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入2018年至2020年间在我国某大型心血管病中心接受无保护左主干病变药物洗脱支架介入治疗的患者。共纳入200例符合纳入标准的患者，其中男性120例，女性80例，平均年龄为65岁。所有患者均经冠状动脉造影证实存在无保护左主干病变，并同意接受药物洗脱支架介入治疗。

(2)研究过程中，所有患者均接受血管内超声检查，以评估病变的长度、狭窄程度、斑块性质等参数。血管内超声检查由经验丰富的介入医生进行，使用Volcano公司生产的iLab血管内超声系统。在血管内超声指导下，根据病变特点选择合适的药物洗脱支架，并制定介入治疗方