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头部外伤头昏的护理措施

头部外伤后头昏是临床常见的创伤后综合征表现之一，多因脑组织震荡、脑血管痉挛、前庭功能紊乱或心理因素引发，常伴随头痛、乏力、注意力不集中等症状，严重影响患者生活质量。科学的护理措施需围绕病情监测、症状缓解、安全防护、心理支持四大核心展开，通过多维度干预降低并发症风险，促进患者康复。

一、病情动态监测：识别危险信号的关键

头部外伤后头昏可能是颅内压升高、迟发性出血等严重并发症的早期表现，因此持续、细致的病情监测是护理的首要任务。

1.生命体征与意识状态监测

生命体征：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应），这是颅内压增高的典型三联征，提示可能存在颅内血肿或脑水肿。若体温超过38.5℃，需警惕颅内感染或下丘脑损伤。

意识状态：通过对话、呼唤、疼痛刺激（如按压眼眶）评估意识水平，记录患者是否出现嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷。意识状态的细微变化（如从清醒转为嗜睡）往往比头痛、头昏更能提示病情恶化。

瞳孔观察：使用手电筒观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，正常瞳孔直径为2-5mm，双侧对称、对光反射灵敏。若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，需立即报告医生，可能为颅内血肿压迫动眼神经。

2.头昏症状的量化评估

症状频率与强度：记录头昏发作的时间（如晨起加重、体位变化时发作）、持续时长（数分钟/数小时）及严重程度（可采用0-10分视觉模拟评分法，0分为无头昏，10分为最严重）。

伴随症状：重点询问是否伴随喷射性呕吐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木无力等，这些症状可能提示前庭系统损伤或颅内病变进展。

诱因记录：观察头昏是否与体位变化（如坐起、站立）、头部转动、强光噪音刺激相关，为后续护理方案调整提供依据。

二、体位与环境管理：缓解头昏的基础干预

合理的体位调整和舒适的环境设置，可直接减轻脑组织负担，降低头昏发作频率。

1.体位护理：减少颅内压力波动

卧床休息原则：急性期（受伤后72小时内）建议绝对卧床，床头抬高15°-30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），此体位可利用重力作用促进颅内静脉回流，降低颅内压，缓解头昏。

体位变动技巧：患者需改变体位时（如从卧位到坐位），应遵循“三部曲”：先仰卧位抬高床头30°保持5分钟，再缓慢坐起（背部垫软枕支撑）保持5分钟，最后由家属搀扶缓慢站立，避免突然起身引发体位性低血压，加重头昏。

避免诱发体位：告知患者避免长时间低头（如看手机、看书）、突然转头或弯腰，减少对颈椎和前庭系统的刺激。

2.环境优化：降低感官刺激

光线与噪音控制：保持病房光线柔和（避免强光直射）、环境安静（控制噪音在40分贝以下，如关闭电视、说话轻声），减少对神经系统的过度刺激。若患者对光线敏感，可使用遮光窗帘；若对噪音敏感，可佩戴耳塞。

温度与湿度调节：室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免过冷或过热引发血管收缩/扩张，加重头昏。

空间布局简化：病房内避免摆放过多杂物，保持通道宽敞，常用物品（如水杯、呼叫器）放置在患者伸手可及的地方，减少其起身寻找物品的需求。

三、症状针对性护理：缓解头昏的核心手段

针对头昏的不同诱因，采取药物与非药物结合的护理措施，直接减轻患者不适。

1.药物护理：遵医嘱精准给药

脱水降颅压药物：如甘露醇、呋塞米，需快速静脉滴注（甘露醇250ml应在30分钟内滴完），滴注过程中观察患者是否出现尿量过多、电解质紊乱（如乏力、肌肉抽搐），用药后30分钟评估头昏是否缓解。

改善脑循环药物：如倍他司汀、氟桂利嗪，需注意药物不良反应，如倍他司汀可能引发胃肠道不适，建议餐后服用；氟桂利嗪可能导致嗜睡，需告知患者服药后避免驾驶或操作精密仪器。

镇静安神药物：如地西泮，仅用于头昏伴随严重烦躁的患者，需严格控制剂量，避免过度镇静掩盖病情。

2.非药物干预：安全有效的辅助手段

前庭功能训练：适用于前庭系统损伤引发的头昏（如良性阵发性位置性眩晕），需在医生指导下进行：

患者仰卧位，头向患侧转45°，保持30秒；

快速坐起并向健侧转45°，保持30秒；

缓慢站起，重复5-10次/组，每日2-3组。

训练时需家属陪同，避免跌倒。

颈部放松按摩：若头昏与颈椎肌肉紧张相关，可轻柔按摩颈肩部肌肉（力度以患者感到舒适为宜），每次10-15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

呼吸放松训练：指导患者进行腹式呼吸：平卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），屏气3秒，再用口缓慢呼气（腹部收缩），每次训练10分钟，每日3次。通过调节呼吸频率（每分钟6-8次）降低交感神经兴奋性，减轻头昏。

四、安全防护：预防跌倒与意外的重要保障

头昏患者平衡能力下降，跌倒风险显著增高，需从环境、行为、辅助工具三方面构建安全防线。

1.跌倒风险评估与分级

使用Morse跌倒风险评估量表