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第1篇
甲方(患者):[患者姓名]
身份证号码:[患者身份证号码]
联系方式:[患者联系电话]
乙方(医疗机构):[医疗机构名称]
医疗机构许可证号:[医疗机构许可证号]
地址:[医疗机构地址]
鉴于:
1.甲方因个人容貌需求,愿意接受乙方提供的整容服务。
2.乙方具备合法资质,愿意为甲方提供专业的整容服务。
双方经友好协商,达成如下协议:
一、整容项目及方案
1.整容项目:[具体整容项目,如隆鼻、双眼皮手术等]
2.整容方案:[详细描述整容手术方案,包括手术方法、预期效果、风险提示等]
3.术前检查:甲方需按照乙方要求进行术前检查,并提交相关检查报告。
二、费用及支付方式
1.整容费用:[具体整容费用,包括手术费、材料费、麻醉费等]
2.支付方式:甲方应于手术前支付整容费用的[百分比]作为预付款,剩余费用于手术当天支付。
3.退款政策:如因乙方原因导致手术未能进行,乙方应全额退还甲方已支付的预付款。
三、手术时间及地点
1.手术时间:[具体手术日期]
2.手术地点:[具体手术地点,如乙方医疗机构]
四、术后护理及复查
1.术后护理:甲方应按照乙方要求进行术后护理,包括休息、用药、伤口处理等。
2.复查时间:术后[具体时间]内,甲方应按照乙方要求进行复查。
五、责任与义务
1.乙方责任:
-乙方应确保手术过程安全,遵守医疗规范,使用合格的材料。
-乙方应提供专业的术后护理指导,确保甲方恢复顺利。
-乙方应对手术风险进行充分告知,并采取必要措施预防并发症。
2.甲方责任:
-甲方应如实告知乙方自己的健康状况,包括病史、药物过敏史等。
-甲方应遵守术后护理指导,按时复查。
-甲方应配合乙方进行必要的检查和手术。
六、违约责任
1.如乙方未按约定时间进行手术,应向甲方支付[金额]元的违约金。
2.如甲方未按约定支付费用,乙方有权取消手术预约。
3.如因甲方违反术后护理指导导致手术效果不理想,乙方不承担责任。
七、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向[具体法院]提起诉讼。
八、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
2.本合同未尽事宜,双方可另行协商补充。
甲方(患者):[患者签名]
日期:[签订日期]
乙方(医疗机构):[医疗机构盖章]
日期:[签订日期]
备注:
1.本合同内容仅供参考,具体条款请根据实际情况调整。
2.甲方在签订合同前应仔细阅读合同内容,如有疑问,应及时与乙方沟通。
第2篇
甲方(委托方):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
联系方式:____________________
乙方(承揽方):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:____________________
联系方式:____________________
鉴于甲方希望改善自身外貌,提高自信心,特委托乙方进行整容手术。双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:
第一条整容项目及方案
1.1甲方同意接受乙方提供的以下整容项目:
-项目名称:____________________
-项目内容:____________________
-预期效果:____________________
1.2乙方将根据甲方的需求和实际情况,制定详细的整容方案,包括手术方法、手术时间、恢复期等,并在手术前与甲方进行充分沟通。
第二条手术费用及支付方式
2.1整容手术费用总额为人民币:____________________元。
2.2甲方应于手术前支付手术费用的50%作为预付款,剩余50%于手术当天支付。
2.3乙方提供的医疗美容服务费用、药品费用、麻醉费用、术后护理费用等,甲方应按乙方提供的费用清单支付。
第三条手术时间及地点
3.1手术时间:____________________
3.2手术地点:____________________
第四条术后护理及责任
4.1乙方应提供必要的术后护理指导,包括术后注意事项、恢复期护理等。
4.2甲方应按照乙方的指导进行术后护理,如有特殊情况,应及时与乙方联系。
4.3乙方对手术过程中可能出现的并发症负责,但甲方自身原因导致的并发症除外。
第五条保密条款
5.1双方对本合同内容
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