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患者呼吸机脱管护理应急预案演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院重症医学科（ICU）

【具体事件类型】

患者呼吸机脱管（含气管插管非计划拔管、气管切开套管意外脱落、呼吸机回路完全脱离三类情形）

【总字数】

约4600字

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.患者因素：意识模糊、躁动、疼痛、谵妄、RASS评分≥2、镇静不足、约束失效、咬管习惯、咳嗽反射强烈、肥胖颈短、颈部皮下气肿。

B.医护因素：交接漏项、固定手法错误、固定胶布潮湿、约束带松紧度未测、镇静评分未按时、翻身方法不当、转运操作省略步骤。

C.设备因素：气管插管无气囊测压表、固定器老化、呼吸机支架滑轨松动、回路过重、延长管无旋转接头、气管切开系带为布带且被汗液浸湿。

D.环境因素：床位间距0.9m、夜间光照150lux、监护报警音量被调低、同室患者家属围观、地震火灾等突发灾害。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：脱管后60s内未识别，SpO?80%持续3min，心跳骤停。

Ⅱ级（重大）：脱管后2min内识别，SpO?80–90%，需紧急二次插管或ECMO补救。

Ⅲ级（较大）：脱管后5min内识别，SpO?90–95%，经简易呼吸器可回升。

Ⅳ级（一般）：部分脱管，SpO?≥95%，立即复位成功。

3.风险概率

ICU月插管日1800例次，历史统计非计划拔管5.4例/千插管日，属“中低概率—高危害”事件，需重点防控。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥组

1.1组长：科主任（A岗）——全面决策、上报医务部、授权ECMO启动。

1.2副组长：护士长（B岗）——调配护理人力、对外联络、家属沟通。

2.抢救组

2.1呼吸治疗师（RT1）：第一时间评估气道、手持简易呼吸器、完成二次插管或引导外科气道。

2.2值班医师（MD1）：下达医嘱、给药、记录抢救时间轴。

2.3责任护士（RN1）：气道管理、约束、用药、抽血。

3.支持组

3.1备班护士（RN2）：推送抢救车、备物、记录。

3.2后勤技工（TECH）：床旁调配移动呼吸机、氧气钢瓶、负压吸引器。

3.3信息中心（IT）：确保监护数据实时上传、录音录像。

4.督导组

4.1质控护士（QC）：携带秒表，记录“识别—复位—氧合恢复”三时段耗时。

4.2安全员（SEC）：维持秩序、疏散同室家属、防止拍照录像。

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T0）

资源清单：

①一次性气管插管固定器50套；②气囊测压表10套；③多功能约束手套30副；④镇静评分表（RASS/SAS）电子模板；⑤移动呼吸机3台；⑥抢救车2辆；⑦床旁纤支镜2条；⑧外科切开包2套；⑨ECMO机1套；⑩氧气钢瓶（E型）10瓶。

操作步骤：

1.每班交接核查“气道安全五项”：插管深度、气囊压、固定器、约束、镇静评分。

2.气囊压维持25–30cmH?O，每4h记录。

3.对RASS≥2患者启动“三级镇静+约束”方案：丙泊酚0.3mg/kg·h起步，加用右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h，腕部+膝部双重约束，15min复评。

4.床头抬高30–45°，翻身采用“先管后人”法，三人同步轴线翻身。

5.转运前2min由RT完成“管路二次加固”：胶布“工”字+系带“双打死结”。

（二）事件识别阶段（T1）

触发信号：

①呼吸机“气道压骤降”报警；②监护仪“SpO?骤降”报警；③护士听诊口哨音或患者躁动尖叫。

操作步骤（责任人：RN1，≤10s）：

1.立即床旁确认：视诊插管刻度、听诊双肺、观察呼吸机波形。

2.同时拍床头红色应急灯，口喊“蓝色代码—气道”。

3.保持患者平卧，双手托下颌，EC手法开放气道。

（三）现场抢救阶段（T2）

目标：60s内恢复氧合，5min内完成气道重建。

1.0–15s

RT1：断开呼吸机，手持简易呼吸器（接100%氧）先给2次大潮气。

MD1：评估脱管类型：a.完全脱管—插管完全离体；b.部分脱管—插管在口咽但过声门；c.套管脱落—气管切开套管离体。

2.15–30s

RN2：推抢救车至床尾，打开第一层，递10ml空针测气囊压。

若气囊破裂：立即递7.5号备管。

SEC：拉隔帘，移走同