狼疮肾炎护理诊断和措施.docVIP

狼疮肾炎护理诊断和措施

狼疮肾炎（LupusNephritis,LN）是系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus,SLE）最常见且严重的并发症之一，其病理特征为免疫复合物沉积导致肾脏炎症损伤，临床表现从无症状蛋白尿到快速进展性肾衰竭不等。护理工作在狼疮肾炎患者的长期管理中扮演着核心角色，需围绕疾病的免疫紊乱、肾功能损伤、药物副作用及心理社会适应等多维度展开，以延缓肾功能恶化、降低并发症风险并提升患者生活质量。

一、常见护理诊断及依据

狼疮肾炎的护理诊断需结合患者的临床表现、实验室检查及心理状态综合判断，以下为临床实践中高频出现的核心诊断及依据：

（一）体液过多

诊断依据：

症状与体征：患者出现眼睑或下肢凹陷性水肿，体重短期内异常增加（如1周内增加＞2kg），严重时可出现胸水、腹水导致呼吸困难。

实验室指标：尿蛋白定量＞0.5g/24h（提示肾小球滤过功能受损），血白蛋白＜30g/L（低蛋白血症导致胶体渗透压下降），血肌酐、尿素氮升高（肾功能不全导致水钠潴留）。

影像学检查：超声显示肾脏体积增大或肾间质水肿。

（二）营养失调：低于机体需要量

诊断依据：

饮食限制：患者因水肿需限制钠盐摄入（＜3g/d），因肾功能不全需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），导致食物选择受限。

吸收障碍：长期使用糖皮质激素可引发胃肠道黏膜损伤，导致食欲减退、恶心呕吐，影响营养物质吸收。

代谢异常：疾病状态下机体处于高消耗状态，蛋白质分解代谢增强，而尿蛋白丢失进一步加重负氮平衡。

客观指标：体重指数（BMI）＜18.5kg/m2，血清总蛋白＜60g/L，血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）。

（三）有感染的危险

诊断依据：

免疫抑制状态：患者需长期使用糖皮质激素（如泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），导致白细胞计数降低（＜4×10?/L）、免疫球蛋白水平下降。

皮肤黏膜完整性受损：水肿导致皮肤张力增加，易出现皮肤破损；长期卧床者易发生压疮，成为感染入口。

侵入性操作：部分患者需留置导尿管、深静脉导管或进行肾穿刺活检，增加医源性感染风险。

既往史：近3个月内曾发生呼吸道、泌尿道或皮肤感染。

（四）焦虑/抑郁

诊断依据：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）得分＞50分，抑郁自评量表（SDS）得分＞53分。

行为表现：患者频繁询问病情预后，对治疗方案过度担忧，出现睡眠障碍（如入睡困难、早醒）、食欲下降或情绪低落，不愿参与社交活动。

疾病压力：狼疮肾炎需长期治疗（甚至终身服药），医疗费用高，且可能出现容貌改变（如激素导致的满月脸、痤疮），加重心理负担。

（五）知识缺乏

诊断依据：

疾病认知不足：患者无法准确描述狼疮肾炎的病因、诱发因素（如日晒、感染、劳累）及并发症（如肾衰竭、高血压）。

用药知识欠缺：不了解糖皮质激素需逐渐减量（突然停药可引发肾上腺危象），或忽视免疫抑制剂的骨髓抑制副作用（如定期监测血常规）。

自我管理能力差：未严格执行低盐饮食，未定期监测血压、尿蛋白，或因症状缓解自行停药。

（六）潜在并发症：急性肾损伤

诊断依据：

诱因存在：近期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），或发生严重感染、脱水、血压骤升（＞160/100mmHg）。

肾功能急剧恶化：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L），或7天内血肌酐升高≥1.5倍基线值，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上。

二、针对性护理措施

（一）体液过多的护理

饮食管理

钠盐限制：指导患者避免食用咸菜、腊肉、罐头等腌制食品，烹饪时使用无盐酱油或醋调味；对于严重水肿者，钠盐摄入需控制在＜2g/d。

液体管理：记录24小时出入量，若患者尿量＜1000ml/d或存在严重水肿，需限制液体摄入（入量=前1日尿量+500ml）；避免饮用浓茶、咖啡等利尿饮品，以防电解质紊乱。

蛋白质摄入：根据肾功能调整蛋白质摄入量，肾功能正常者给予优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）1.0-1.2g/kg/d，肾功能不全者降至0.6-0.8g/kg/d，同时补充复方α-酮酸以减少氮质废物生成。

体位与活动指导

卧床休息时抬高下肢30°，促进静脉回流，减轻下肢水肿；若出现胸水或腹水，可取半坐卧位，缓解呼吸困难。

病情稳定者可适当进行轻度活动（如散步、太极拳），避免久站或久坐，以防水肿加重。

用药护理

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察用药后尿量、体重变化及电解质水平（如低钾血症表现为乏力、心律失常），若出现乏力、腹胀需及时监测血钾。

对于合并高血压者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时，需监测血压及血肌酐变化，若血肌酐升高＞30%需及时报告医生调整剂量。

病情监测

每日测量体