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神经传导检测

一、原理

就是给予刺激使神经纤维去极化，然后记录所诱发的反应。

从刺激的起始到诱发反应4个过程，

1.在阈刺激和动作电位起始之间有0.1ms的时间过程，

2.冲动沿神经纤维传播时间

3.神经接头的传递时间

4.沿肌纤维的传导时间，传导速度较慢约为3~5ms。

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;二、内容

1运动神经检测

2感觉神经检测

3F波的测定?

4重复神经刺激（RNS）

;运动神经检测方法

常用神经正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经。

刺激电极置于神经干上，通常为超强刺激（易诱发出最大M波的刺激强度，再增加10~30%的电量）。

记录电极通常用表面电极，病人疼痛轻，记录范围比针电极大。电极应放在该神经支配的肌肉的运动终板区，通常在肌腹的中点，这样可得到的M波。

参考电极置于肌腱上。

M波：刺激神经在刺激部位远端的肌肉记录反应，即为CMAP。M波代表的是受刺激的运动轴突所支配的肌纤维的活动。

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;诱发反应各参数的测定

1潜伏期latency

指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程。起始潜伏期，onsetlatency,

峰潜伏期peaklatency，

末端运动潜伏期distalmotorlatency.

2传导时间conductiontime

在两个不同部位刺激神经，则近段和远段之间的潜伏期差就是传导时间。

3传导速度conductionvelocity

运动传导速度=距离/近端潜伏期-远端潜伏期

感觉传导速度=距离/起始潜伏期

;4波幅amplitude

反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。

5波型shape和时限duration

也可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。同步化兴奋的程度越低，波幅越小，时限越宽，波形也变得越扭曲这就是所谓的波形离散。

6面积area

CAMP负相的面积与去极化肌纤维的数量成正比，但也取决于肌肉与记录电极之间的距离。

7衰减decay

8离散度dispersion

;影响神经传导的生物学因素

1性别多数研究认为性别无影响。

2身高每高出10厘米，传导速度减慢2~4米/秒。诱发反应的波幅也与身高呈反比。

3记录部位远端节??的神经传导速度慢于近侧，因为远端神经纤维逐渐变细。

4年龄是影响神经传导最重要的生物学因素。正常足月新生儿接近成人的一半，十几岁达成人的水平，20岁后开始下降，60岁后明显。

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;神经传导的异常模式

轴突损害----导致波幅的降低,

脱髓鞘-----引起传导时间的延长。

周围神经病变运动传导检测的异常类型

1.CAMP波幅降低而潜伏期正常或轻度延长；病变近端刺激所诱发的波幅降低，潜伏期基本正常，最多见。病变早期：轴突断伤或者部分神经损伤导致神经失用，可随访观察。

2.潜伏期延长而CAMP波幅相对正常；若排除神经失用，可提示绝大多数神经纤维节段性脱髓鞘。

3.CAMP反应缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位传导，应鉴别神经失用或者是神经横贯性断伤。

;轴突变性

轴突性神经病波幅通常减低至正常平均值的40~50%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而传导速度减慢至正常低限的80~90%以下时，提示存在脱髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而传导速度减慢至正常低限的70~80%以下时，并不提示存在脱髓鞘。无论波幅如何变化，只要传导速度降至正常平均值的60%以下，提示为周围神经病变。

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;感觉传导

运动传导的异常类型同样适用于感觉，脱髓鞘可导致传导速度明显减慢，而远侧刺激时SNAP波幅的下降则意味着轴突断伤，仅仅当病变位于感觉神经节远段时，感觉纤维才发生变性，通常将SNAP是否存在作为鉴别根性病变和根以下病变的要点。

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;临床意义

神经传导检测

鉴别轴突病变和脱髓鞘病变。

帮助定性，例如，神经传导的减慢呈弥漫性，各个神经之间传导的速度的差异非常小，提示遗传性脱髓鞘形神经病；在获得性脱髓鞘形神经病常常累计某些节段的神经，并且受累的程度并不一致。

临床上可用于：弥漫性多发性神经病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。?

;F波参数

1潜伏期：是指从刺激伪迹到所诱发F反应的起始。正常差异可到数毫秒，通常连续记录10次以上，取其平均值。

2中枢潜伏期：是指从刺激点到达和离开脊髓的传导时间,计算公式：（F-M-1）/2

3F波传导速度：表面距离（D）/中枢潜伏期

表面距离（D）测量

上肢：从刺激点经腋部和锁骨中点到第7棘突；

下肢：从刺激点经膝和大转子到胸12棘突。

;重复神经刺激技术（repetiti