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2026年科室院感工作计划范本(2篇)

（第一篇）2026年科室将持续强化医院感染管理体系建设，以多维度监测为基础，重点突破关键环节风险控制，构建监测-干预-反馈-改进的闭环管理模式。在组织架构上，进一步明确科室感染管理小组职责分工，每月召开工作例会时同步分析院感监测数据，将科主任、护士长的院感管理绩效纳入季度考核指标，同时选拔3名高年资护士担任兼职院感监控员，分别负责监测数据收集、培训组织实施及环境清洁质量督查。针对重点人群实施分级管理，对新入职人员开展为期2周的院感知识强化培训，对轮转人员进行科室特定风险环节专项考核，对进修人员实施1+3培训模式（1天理论学习+3天实操带教），确保全员掌握手卫生、个人防护用品使用、职业暴露处置等核心技能。

监测体系建设方面，将采用主动监测与被动上报相结合的方式，每日由责任护士对本科室多重耐药菌感染患者进行床旁标记，监控员每日汇总感染病例信息并录入医院感染实时监控系统，对呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等指标实行目标性监测，设定感染率控制目标值较2025年降低15%。每月开展环境微生物学监测，重点监测治疗车物体表面、呼吸机面板、床栏等高频接触表面，采用ATP生物荧光检测法快速评估清洁效果，合格率需达到98%以上。同时建立科室感染暴发预警机制，当出现3例及以上同源性感染病例时，立即启动应急处置流程，第一时间隔离患者、追溯感染源、评估传播途径，并配合医院感染管理科开展流行病学调查。

手卫生促进工作将实施三维度提升计划，在设施配置上，每2个病室间增设含醇手消毒剂感应式分配器，治疗车、护理车配备便携装手消毒剂；在监测方法上，采用隐蔽式观察法（每月随机抽取20个护理操作时段）与手消毒剂消耗量监测相结合，目标将手卫生依从性从目前的85%提升至95%；在反馈机制上，每周将各护理小组手卫生依从性数据进行排名公示，对连续3周排名末位的小组进行针对性辅导。个人防护用品管理实行专柜分类存放+使用登记制度，根据操作风险等级制定防护用品选用指引图，每月盘点防护用品库存量并保持不低于30天的应急储备量，对防护用品破损、过期等情况建立即时上报及更换流程。

重点环节控制将细化至操作流程的每个节点，在手术部位感染预防中，术前1天由责任护士指导患者沐浴，对手术切口部位采用氯己定-乙醇复合消毒剂进行皮肤准备，术中严格控制手术室人员流动，术后24小时内监测切口情况并记录；在中心静脉导管管理中，推行超声引导下置管技术，首选锁骨下静脉穿刺部位，使用含氯己定-乙醇的无菌透明敷料，每72-96小时更换一次，出现松动或污染时立即更换；在呼吸机管理中，采用封闭式吸痰管，呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒并消毒引流瓶，每日评估拔管指征。对多重耐药菌感染患者实施四固定管理（固定诊疗器械、固定护理人员、固定保洁工具、固定医疗废物收集容器），病房门口设置接触隔离警示标识，诊疗操作安排在最后进行，使用后的器械采用含氯消毒剂浸泡30分钟后再行常规清洗消毒。

消毒灭菌管理将严格执行WS310系列标准，压力蒸汽灭菌物品包外贴3M化学指示胶带、包内放置化学指示卡，植入物灭菌必须每批次进行生物监测并达标，灭菌物品存放区温度控制在18-22℃、相对湿度35-60%，每周对灭菌器进行BD试验。环境清洁消毒采用分区责任制，治疗室、换药室由护士负责，病房由保洁员负责，每日进行2次常规清洁消毒，对多重耐药菌感染患者床单元采用1000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒，清洁工具严格分区使用并标记，用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。医疗废物管理实行分类收集、双层包装，感染性废物放入黄色垃圾袋并扎紧袋口，锐器放入防刺穿容器，每日由专人回收并双签字确认，暂存时间不超过48小时。

职业暴露防护建立即刻处置-逐级上报-跟踪随访的快速响应机制，配备职业暴露应急处置箱（含生理盐水、碘伏、止血带、锐器伤报告表等），发生暴露后立即按照一挤二冲三消毒原则处理，2小时内上报科室负责人及医院感染管理科，乙型肝炎病毒暴露者24小时内注射乙肝免疫球蛋白，跟踪监测相关指标至暴露后6个月。每月组织职业暴露案例分析会，对发生的暴露事件进行根本原因分析并制定改进措施，针对针刺伤高发操作（如掰安瓿、传递锐器）开展专项培训，推广使用安全型留置针、防刺伤注射器等防护用品。

教育培训将采用理论+实操+情景模拟的多元化模式，每月开展1次院感知识小讲课（内容涵盖最新指南解读、典型案例分析等），每季度组织1次操作技能考核（包括穿脱防护服、手卫生、消毒灭菌技术等），每半年进行1次应急演练（如突发感染暴发事件处置、职业暴露应急处理等）。建立科室院感知识库，收集整理最新的行业标准、指南及科室规章制度，通过科室微信群每周推送1篇院感科普短文，鼓励护士撰写院感相关品管圈项目，对发表院感论文或获得