肝细胞癌MR诊断临床应用.pptxVIP

演讲人：日期:肝细胞癌MR诊断临床应用

CATALOGUE目录01疾病基础概述02MR检查技术规范03典型影像学表现04鉴别诊断要点05临床决策支持06新技术应用展望

01疾病基础概述

病理学定义与分型标准肝细胞癌的病理学定义肝细胞癌（HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，是原发性肝癌的主要类型，占原发性肝癌的85%-90%。组织学分型肝细胞癌可分为梁状型、假腺体型、实体型和硬化型等多种组织学类型，其中梁状型最常见。分级标准根据肿瘤细胞的分化程度，肝细胞癌可分为高分化、中分化和低分化三级，分级越高，恶性程度越低。

流行病学特征与高危人群发病率与死亡率肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中居第五位，死亡率居第三位。地区分布肝细胞癌具有明显的地域分布特点，东亚、东南亚和非洲等地区是高发地区。高危人群长期饮酒者、肝炎病毒感染者（尤其是乙型肝炎和丙型肝炎）、肝硬化患者、黄曲霉素暴露者以及有肝癌家族史的人群是肝细胞癌的高危人群。

分子生物学进展简析基因突变蛋白质组学研究信号通路异常肝细胞癌的发生与多种基因的突变有关，如TP53、CTNNB1、KRAS等，这些基因的突变可导致细胞增殖、凋亡、侵袭和转移等生物学行为的异常。肝细胞癌中存在多种信号通路的异常，如Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR、RAS/RAF/MEK/ERK等，这些信号通路的异常激活或抑制与肿瘤细胞的生长、增殖、侵袭和转移等密切相关。通过蛋白质组学技术，可以发现肝细胞癌中异常表达的蛋白质，这些蛋白质可以作为潜在的诊断标志物或治疗靶点，为肝细胞癌的精准治疗提供新的思路。

02MR检查技术规范

多序列成像原理（T1WI/T2WI/DWI）T1WI组织在T1弛豫时间上的不同，呈现不同信号强度。在T1WI上，肝细胞癌通常呈现低信号，而脂肪则呈现高信号。DWI利用水分子在组织中的扩散特性成像，反映组织微观结构。在DWI上，肝细胞癌通常呈现高信号，有助于发现微小病灶。T2WI组织在T2弛豫时间上的差异，呈现不同信号强度。在T2WI上，肝细胞癌通常呈现高信号，而肝实质则呈现较低信号。

动态增强扫描参数优化平衡期优化扫描参数，使肝实质和肿瘤之间的对比度达到最佳，有助于鉴别肿瘤性质。门脉期优化扫描参数，使门静脉清晰显示，以便观察门静脉受侵犯情况。动脉期优化扫描参数，使肝动脉清晰显示，以便观察肿瘤血供情况。

肝胆特异性对比剂应用01肝细胞特异性对比剂能够被正常肝细胞摄取，使肝实质信号增强，而肿瘤信号相对较低，有助于鉴别肿瘤性质。02胆道特异性对比剂能够排入胆道系统，使胆道显影，有助于观察胆道梗阻情况。

03典型影像学表现

动脉期强化特征肝细胞癌在动脉期呈现明显强化，强化程度常高于周围正常肝实质。肝细胞癌动脉期强化动脉期可见肿瘤内血管增多、紊乱、中断，形态不规则。肿瘤血管表现部分肝细胞癌可表现为动脉早期明显强化，但随时间推移强化程度逐渐减弱。早期强化特征

门静脉期廓清模式肿瘤边缘清晰门静脉期肝细胞癌边缘常更加清晰，有利于确定肿瘤范围。肿瘤内部低密度区门静脉期肿瘤内部可出现低密度区，代表肿瘤内的坏死、囊变或纤维化。门静脉期低密度门静脉期肝细胞癌呈现低密度，与周围正常肝实质形成鲜明对比。

延迟期假包膜显示延迟期假包膜强化在延迟期，肝细胞癌周围可见一环状强化影，称为假包膜。假包膜完整程度假包膜的完整程度对判断肝细胞癌的浸润和转移有重要意义。假包膜强化模式假包膜强化模式多样，可表现为完整、不完整或不规则环状强化。

04鉴别诊断要点

与肝血管瘤鉴别肝细胞癌在T1WI上常呈低信号，T2WI上呈稍高信号，而肝血管瘤在T1WI和T2WI上均呈高信号。强度变化动态增强病变内血管肝细胞癌常呈不规则形，边缘模糊，而肝血管瘤则呈圆形或椭圆形，边界清晰。肝细胞癌在动脉期常呈明显强化，门静脉期及延迟期强化逐渐减弱，而肝血管瘤则表现为“快进慢出”的强化方式。肝细胞癌内部血管紊乱，而肝血管瘤内部血管规则，可见血管流空影。病变形态

与转移瘤影像差异病变数量强度变化形态与边缘“牛眼征”肝细胞癌常为单发，而转移瘤则多为多发。肝细胞癌形态不规则，边缘模糊，而转移瘤则形态较规则，边缘清晰。肝细胞癌在T1WI上常呈低信号，T2WI上呈稍高信号，而转移瘤在T1WI和T2WI上均呈低信号。肝细胞癌在动态增强扫描时常出现“牛眼征”，而转移瘤则较少出现。

肝硬化结节演变监测结节形态信号变化动态增强伴随表现肝硬化结节在MR上可表现为大小不等的低信号结节，随着病情的发展，结节可逐渐增大、增多。在T1WI上，肝硬化结节常呈等或低信号，而在T2WI上则呈等或高信号。肝硬化结节在动脉期常无强化，而在门静脉期及延迟期则出现强化。肝硬化结节常伴有门静脉高压、脾脏肿大等肝硬化门静脉高压表现，同时还可出现腹水、肝掌、蜘蛛痣等肝功能减