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下颌下腺肿瘤放疗查房

演讲人：

日期:

06

多学科协作

目录

01

疾病基础概述

02

放疗适应症分析

03

放疗方案设计

04

实施与质控要点

05

并发症管理

01

疾病基础概述

包括CT、MRI等，明确肿瘤位置、大小、形态及与周围组织的关系。

影像学检查

血常规、凝血功能、心电图等，评估患者全身状况。

实验室检查

备皮、备血、术前用药等，确保手术顺利进行。

术前准备

术前检查

向患者解释手术过程、风险及预后，减轻患者焦虑和恐惧。

患者心理准备

术前禁食、禁饮，预防术中呕吐和误吸。

术前饮食

指导患者进行手术体位训练，以适应手术需要。

术前体位训练

术前准备

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术前风险评估

麻醉风险评估

评估患者对麻醉药物的耐受性和可能出现的麻醉并发症。

手术风险评估

术前讨论与制定手术方案

评估手术难度、出血量、手术时间及可能出现的并发症。

医生团队根据患者情况，制定手术方案，明确手术步骤和术中注意事项。

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02

放疗适应症分析

肿瘤分期对应治疗策略

早期

单纯放疗或手术±放疗，根据病理类型和切缘情况决定。

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中期

手术±放疗，以手术为主，术前或术后行放疗。

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晚期

姑息性放疗，以缓解症状为主，提高生存质量。

03

缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。

术前放疗

术前/术后放疗选择依据

杀灭残留癌细胞，降低复发率，提高治愈率。

术后放疗

禁忌症与风险评估

禁忌症

全身情况差、恶病质、严重心肺功能不全、放疗不敏感等。

01

风险评估

放疗可能导致皮肤损伤、口腔黏膜炎、口干、张口困难等并发症，需根据患者病情和身体状况进行风险评估。

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放疗方案设计

靶区勾画原则

正常组织保护

包括原发肿瘤和可能累及的淋巴结区域，需结合影像学和病理检查。

剂量均匀分布

肿瘤靶区确定

勾画时应尽可能减少周围正常组织的照射剂量，尤其是重要的器官和组织。

保证靶区内剂量的均匀分布，避免出现剂量热点和冷点。

剂量分割模式选择

常规分割

每日一次，每次剂量在1.8-2.0Gy，总剂量达到60-70Gy。

01

超分割

每日两次，每次剂量小于1.8Gy，总剂量适当提高。

02

大分割

每次剂量大于2.0Gy，总剂量低于常规分割。

03

使用口腔保护剂，减少口腔黏膜损伤。

尽可能减少腮腺照射剂量，以减少口干等并发症的发生。

避免皮肤剂量过高，减少皮肤损伤和色素沉着。

在放疗前进行口腔检查，处理牙齿问题，减少放疗后牙齿疼痛、脱落等问题。

正常组织保护策略

口腔黏膜保护

腮腺保护

皮肤保护

牙齿保护

04

实施与质控要点

体位固定技术规范

体位选择

确保患者体位舒适、稳定，充分暴露治疗部位，便于放射治疗。

01

使用头架、面罩等专用固定装置，确保治疗过程中患者头部及体部稳定，减少误差。

02

标记点设置

在患者身上设置金属标记点，以便治疗时精确定位。

03

固定装置

通过CT、MRI等影像技术，验证治疗靶区与计划靶区的一致性。

影像验证

在治疗初期，每周进行一次影像验证，确保治疗精度。

验证频率

通过比对影像图像与计划图像，调整治疗参数，确保治疗计划的准确实施。

验证方法

影像引导验证流程

黏膜反应

观察口腔黏膜、口周皮肤等急性反应情况，记录反应程度及范围。

唾液腺功能

监测唾液腺功能，评估放疗对唾液腺的损伤程度，及时调整治疗计划。

营养状况

关注患者营养状况，及时补充营养物质，提高患者耐受能力。

生命体征监测

密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理放疗引起的并发症。

急性反应监测方案

05

并发症管理

放射性涎腺炎处理

密切观察涎腺炎症状

放疗可能导致涎腺炎，需密切关注患者腺体肿大、胀痛等症状，及时给予抗炎、止痛等支持治疗。

01

保持口腔卫生

放疗后，口腔内细菌容易繁殖，加重涎腺炎症状。因此，需加强口腔卫生，餐后漱口，避免口腔感染。

02

药物治疗

根据患者病情，可使用抗生素、抗病毒药物等进行治疗，以减轻炎症反应，促进涎腺恢复。

03

皮肤黏膜损伤护理

皮肤保护

放疗区域皮肤容易出现干燥、瘙痒、脱皮等症状，需避免抓挠、摩擦等刺激，穿着柔软、宽松的衣服，减少皮肤损伤。

黏膜保护

皮肤黏膜炎症处理

口腔、鼻腔等黏膜部位也易受放疗损伤，需注意保持湿润，避免干燥、感染。可使用生理盐水漱口、冲洗鼻腔等，以减轻黏膜损伤。

如出现皮肤黏膜炎症，需及时使用抗炎药物、局部涂抹药膏等进行治疗，以减轻炎症症状，促进愈合。

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长期功能障碍预防

放疗后，口腔肌肉和关节容易出现僵硬、萎缩等症状，需进行口腔功能锻炼，如张口、鼓腮等，以预防口腔功能障碍。

口腔功能锻炼

放疗可能导致颈部肌肉纤维化、僵硬，影响头部转动和颈部活动。因此，需进行颈部活动训练，保持颈部肌肉柔软、灵活。

颈部活动训练

放疗后，需定期到医院复查，及时发现并处理放疗引起