2021年儿科主治医师第五章营养性疾病.docxVIP

蛋白质一能量营养不良维生素D缺乏性佝偻疽维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D中毒（掌握）肥胖病（掌握）维生素A缺乏维生素A中毒（了解）晚发性维生素K缺乏出血症微量元素缺乏（了解）第一节蛋白质-能量营养不良病因：

进食少吸收差需求多消耗大.病理生理：

新陈代谢异常系统功能低下病理生理一一新陈代谢异常2.病理生理一一系统功能低下3.临床表现：呈现逐渐加重的发生、发展过程身长异常

蛋白质代谢

低蛋白水肿

脂肪代谢

血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性

糖代谢

低血糖

水盐代谢失常

低渗性脱水，酸中毒、低钾血症、低钠血症

体温调节能力下降

体温偏低，热能摄入不足、散热快等

消化系统

消化功能低下，易发生腹泻

循环系统

心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱

泌尿系统

肾小管重吸收功能降低，尿量增多而尿比重下降

神经系统

烦躁不安、表情淡漠、反应退钝、记忆力减退等

免疫系统

非特异性、特异性免疫功能均明显降低

体重异常身材不匀称

『正确答案』A.体检重点之一应是皮下脂肪分布情况皮下肌肉分布情况皮肤弹性肌肉弹性以上均不是

『正确答案』A.病史询问重点家族史疾病史环境史生长史预防接种史

『正确答案』A4.常规检查血钙血脂血磷染色体骨龄

『正确答案』B第六节维生素A缺乏症定义：缺乏维生素A引起的眼和皮肤病变为主的全身疾病,又称夜盲症，干眼症，角膜软化症。

多见于1~4岁小儿。

2.存在形式：维生素A为脂溶性，以视黄醇和胡萝卜素形式存在在食物中。

3.病因：摄入不足，吸收障碍，需要增加，代谢异常。

摄入不足

未及时添加辅食，或病后忌嘴

吸收障碍

慢性消化道、肝胆疾病或长期服用泻药者

需要增加

早产儿、各种急、慢性传染病、发热等

代谢异常

缺乏蛋白质和锌；甲状腺功能低下和糖尿病等

‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质

‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质

‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质

‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质维持上皮细胞的完整性维生素A促进硫酸软骨素素占多糠的合成,—、促进细胞免疫和体液免疫功能参与和维持生殖系统功能4.临床表现:

‘构成视觉细胞内的感光物质即视网膜杆细胞中的视紫红质

眼部

皮肤

生长发肓落后

其他

?暗适应延长继而发展为夜盲

?眼干燥不适出现毕脱斑

?角膜因干燥浑浊而软化继而溃疡

?多见于年长儿

?干燥脱屑以后角化增生形似鸡皮

?毛发干枯易脱落，指（趾）甲脆薄多纹易折断°

?生长迟滞

?牙釉质发肓不良

?反复呼吸道、消化道、泌尿道感染

毕脱斑：眼球向两侧转动时可以见到球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去。

诊断：病史+皮肤眼睛表现；血浆维生素A浓度V0.68usol/L(20ug/dL)；相对量反应试验(RPR)N20%。

治疗

一般治疗

祛除病因；给予富含维生素A和胡萝卜素的食物

维生素A治疗

口服维生素A5000IU/kg,5天后减半

眼部病变治疗

消毒的鱼肝油及0.25%氯霉素眼药水，或0.5%红霉素等

7.预防

?母乳喂养，供给富含维生素A和胡萝卜素的食物。

?每日维生素A供给量：

正常婴儿为200Ug；

〉〉幼儿为500ug；

学龄儿750ug；

青少年800ugo

第七节维生素A中毒

1?病因：误服或长期大量服用维生素A。

2.临床表现

急性中毒：6个月?3岁婴儿。一次计量超过30万单位。表现为颅高压症状。

慢性中毒：颅高压症状；骨骼系统受累，常有转移性骨痛伴软组织肿胀；皮肤粗糙，瘙痒，色素沉着。

诊断和治疗

病史和典型的临床表现即可诊断；血浆维生素A浓度〉5.Imol/L可以确诊。

治疗：停服维生素A,1?2天症状缓解；1周后颅高压症状消失；1个月皮肤黏膜损害好转。随堂小练：

1.哪项不是维生素A缺乏的眼部表现

暗光下视力减退

暗适应时间延长

毕脱斑

眼结膜充血

角膜溃疡

『正确答案』D

第八节晚发性维生素K缺乏出血症

定义：出生3周后的小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍。

病因：

维生素K经过胎盘量少，肝内储存低；

新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少；

母乳中含量低；

婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻；

长期使用广谱抗生素。

轻型?皮肤注射部位或抽血部位出血?鼻出血或少量胃肠道出血3.临床表现重型（?急性或亚急性颅内出血?出血部位以蛛网膜下腔、硬

脑膜下或硬脑膜外最多见

轻型

?皮肤注射部位或抽血部位出血

?鼻出血或少量胃肠道出血

?表现为烦躁不安脑性尖叫,双眼避视?出血量多者有颅内高压\）

.诊断

①根据临床表现分为轻