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医疗保险管理与理赔.pptx

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    2025/12/07

    医疗保险管理与理赔

    汇报人：XXXX

    CONTENTS

    目录

    01

    医疗保险管理

    02

    医疗保险理赔

    医疗保险管理

    01

    参保人员管理

    参保资格审核

    严格审查参保人员资料，如企业员工参保需提供劳动合同等。

    信息变更管理

    参保人员工作变动等信息改变时，及时更新医保系统信息。

    参保人员档案管理

    建立并妥善保管参保人员档案，像纸质病历、缴费记录等。

    基金收支管理

    收入来源把控

    保费缴纳是主要收入源，如居民医保按年缴费充实基金。

    支出范围界定

    明确报销病种和项目，像感冒等常见疾病在报销列。

    收支平衡调节

    通过费率调整维持平衡，如适当提高高风险人群保

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