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医院患者坠床、跌倒应急预案演练方案

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1生理因素

①高龄≥75岁，下肢肌力≤3级，Barthel指数≤40分；②认知障碍（MMSE≤24分或ICD10诊断）；③视觉障碍（双眼矫正视力≤0.3）；④24h内使用镇静、利尿、降压、降糖、泻药任一高跌倒风险药物；⑤既往12个月内有坠床/跌倒史。

1.2疾病因素

①帕金森病、脑卒中后遗症、小脑共济失调；②心律失常、体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg）；③急性感染伴发热≥38.5℃；④重度贫血（Hb≤80g/L）；⑤电解质紊乱（Na+≤130mmol/L或K+≤3.0mmol/L）。

1.3环境因素

①床高度60cm或护栏未升起；②地面湿滑、门槛2cm、照明50lx；③病房通道宽度90cm或临时堆放治疗车；④鞋裤不合体（拖鞋后跟无包覆、裤长鞋面2cm）；⑤未使用防滑垫或轮椅/平车刹车失效。

1.4管理因素

①夜班护患比1:8；②实习护士独立值班；③高危标识未在24h内完成三级审核；④床旁呼叫铃失效或应答60s；⑤转运交接单未双人核对。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：3人及以上群体跌倒，1人及以上Ⅲ级伤害（骨折、颅内出血、脊髓损伤），直接经济损失≥10万元，媒体介入。

Ⅱ级（重大）：1—2人Ⅲ级伤害，或3人及以上Ⅱ级伤害（缝合≥3针、需CT检查），经济损失5—10万元。

Ⅲ级（一般）：Ⅰ—Ⅱ级伤害（擦伤、小裂伤），无影像学骨折，经济损失5万元。

Ⅳ级（隐患）：无伤害但存在高危因素或设备缺陷。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：院长（白天）/总值班副院长（夜间），负责启动Ⅰ、Ⅱ级响应、对外信息发布。

副总指挥：护理部主任，负责统筹护理人力、物资、对外协调。

成员：医务部主任、后勤保障部主任、安全保卫科主任、信息科主任。

2.现场处置组

组长：病区护士长（A级资质≥5年），负责现场封控、伤情评估、记录。

跌倒救助员：当班责任护士（N1以上），第一发现人，立即施救。

安全员：当班护理员，负责疏散通道、设置防滑警示。

记录员：办公护士，同步录入电子病历、拍照取证。

3.医疗救治组

组长：科室主任/值班二线医生，负责伤情分级、下达医嘱。

创伤医师：经ATLS培训，负责Ⅲ级伤害处置。

麻醉医师：负责快速序列插管、镇痛。

影像技师：10min内完成POC超声或DR。

4.后勤保障组

组长：后勤保障部副主任，负责设备调配、维修。

设备工程师：30min内到场检修床栏、呼叫铃。

保洁班长：15min内完成地面干燥、铺设防滑垫。

保安队长：5min内拉起警戒线，维持秩序。

5.信息上报与舆情组

组长：院办主任，30min内向卫健委应急办电话报告Ⅰ级事件。

网评员：2h内完成院内论坛、微博、公众号监测，准备通稿。

三、分阶段处置流程

1.日常预防阶段（T0）

1.1资源清单

①电子风险评估系统：HIS嵌入Morse量表，入院2h内自动评分≥45分触发红色预警；②高危标识腕带：红色RFID，打印二维码含跌倒史、用药、禁忌；③床单元配置：防滑袜2双/床、护栏、床尾角度卡（≤30°）、夜灯（30lx暖光）；④呼叫铃系统：IoT版，护士手表震动5s；⑤快速处置箱：每病区2套，内含颈托、止血贴、弹力绷带、无菌纱布、10ml0.9%NaCl、50%葡萄糖、血压计、血糖仪、应急记录单。

1.2责任人及操作

责任护士：①入院2h内完成Morse评分并双人核对；②高危患者床头插红色三角旗，班班交接；③每日10:00、22:00检查床栏、刹车、地面；④对患者及陪护进行“三步起床”演示（平躺30s、坐起30s、站立30s）。

护士长：每周二上午抽查10%高危患者，合格率95%即启动科室整改。

2.事件发生阶段（T1）

2.1第一发现人（0—30s）

①立即按下呼叫铃红色“跌倒”键，口头呼喊“203床跌倒”；②判断环境安全（电源、积水、玻璃），否则先断电/封锁；③就地观察患者体位，不立即搬动，询问疼痛部位。

2.2护士站响应（30—120s）

①办公护士收到IoT手表震动，立即打印“坠床/跌倒应急标签”贴于病历车；②通知责任护士、护士长、值班医生，同步广播“蓝色代码地点”；③保安收到对讲机代码，2min内到达现场。

2.3现场评估（2—5min）

护士长携快速处置箱到场，按“CABDE”顺序：

C：Circulatio