心包炎专业知识讲座课件.pptVIP

教学目的：在掌握心包炎的临床表现和诊断基础上，了解心包炎的病因、类型和治疗原则。教学要求：掌握心包炎的临床表现和诊断。熟悉心包炎的病因、类型和治疗原则。了解心包穿刺的适应症。

心包疾病发病率:1.5-5.9%急性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎

心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:※固定心脏※减少心脏与周围组织的磨檫※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系

急性心包炎定义：急性心包炎为心脏壁层与脏层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学因素引起。病因：急性非特异性感染自身免疫肿瘤代谢疾病物理因素邻近器官疾病

急性心包炎病理：根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗出性两种。病理生理：正常心包腔平均压接近于零或底于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量心包积液不会引起心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力升高，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，构成急性心脏压塞的临床表现。

心包脏层和壁层的炎症渗出性慢性缩窄性心包炎心包压塞液体呼吸困难胸痛吸收纤维蛋白性外科治疗心衰积液呼吸困难,颈静脉充盈,BP?

心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎

急性心包炎的病理-1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性

急性心包炎的病理-2纤维蛋白性渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性

急性心包炎的病理-3转归粘连增厚缩窄吸收痊愈大量积液炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜心脏压塞

急性心包炎的病理生理纤维蛋白性或少量积液大量心包积液心包腔内压力↑心脏受压、充盈受阻静脉压力↑心排量↓不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学

主要病因类型-1急性非特异性心包炎：临床特点:※以男性、青壮年多见※上呼吸道感染史※剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主

结核性心包炎：临床特点:※结核的全身表现※心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：※抗结核※糖皮质激素※心包穿刺抽液主要病因类型-2

肿瘤性心包炎：临床特点：※原发病的表现※胸痛少见积液性质：血性治疗：※治疗原发病※心包穿刺抽液、注射肿瘤药物主要病因类型-3

化脓性心包炎：临床特点：※毒血症的表现※胸痛剧烈积液性质：脓性治疗：※有效抗生素※心包切开引流主要病因类型-4

心脏损伤后综合征：休息及对症治疗※心包穿刺抽液临床特点：※发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛※WBC升高、ESR加快※心脏损伤病史积液性质：浆液血性治疗：※主要病因类型-5

临床表现纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛为主要表现，可呈尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽，深呼吸或体为改变而加剧。位于心前区，向颈，左肩，左臂或上腹部放射。体征心包摩擦音，呈三相，心房收缩，心室收缩，心室舒张。位于胸骨左缘3，4肋间。身体前倾，深呼吸明显。积液多时消失。

纤维蛋白性心包炎-症状※急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不明显心前区疼痛※性质:尖锐，也可呈压榨性※影响因素：呼吸、体位、咳嗽※部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等

纤维蛋白性心包炎-体征※部位