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病例分析题库（内科）

病例分析题.病例分析.

病例摘.患者王某，46岁，女性，

对称性多关节肿痛1年，加重3月院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关

节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨

僵，每天可持续＞1小时，自行口服“双

氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未

规律治疗。近3月，出现双肘关节，双

足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，

并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步

诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼

干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个

人史、月经婚育史无特殊。家族史中其

母患有类风湿关节炎.体格检查：血

压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体

征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，

质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指

间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭

形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、

5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘

关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀,

双下肢无水肿.辅助检查.血常规：

白细胞X109/L,血红蛋白96g/L,血小

板538X109/L..尿常规：蛋白(-),葡萄糖

(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞G).

血液生化检查.mmol/L,C.ummol/L,

U.ummol/L,ALT38U/L,T.g/L,/.,/L.

血沉76mm/h.,CR./dl.免疫系列:RF1：

1280,AA,AN.l：80；Ads-DN.(-).

o

诊.类风湿关节.诊断依据.1.

为中年女性，病程1年.2.对称性多

关节肿.时间＞6周.3.累及手关节，

包括双手近端指间关节、掌指关节、双

腕关节，时间＞6周.4.＞3个关节区，时

间＞6周..5.晨僵＞1小时，时间＞6周.6.

类风湿结节.7.RF及AA阳性.根

据RA的诊断标准，该病例符合6条，

并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为

RA.下一步需要做的检..1.双手X线片.

2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三

项.3.胸片.鉴别诊断及鉴别要.

word文.可自复制编.1.强直性

脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理

改变的疾病，累及中轴关节，如舐骼关

节、脊柱，也可有外周关节的表现，外

周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且

多以下肢大关节为主要受累关节。最初

可表现为舐骼关节的破坏，后出现脊柱

的活动受限，该病往往有家族集现象,

并与HLA-B27相关，也可有关节外的表

现，如眼炎、心脏的表现.2.其他结

缔组织病：如系统性红斑狼疮、干