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慢性阻塞性肺疾病的CT应用进展

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是临床常见病，也是全世界慢性致残和致死的主要原因,居全球死亡原因前3位。由于危险因素的持续暴露和人口老龄化，全球范围内COPD的负担将在未来几十年加重。

美国国家心肺血液研究所、国立卫生研究院及WHO在1998年提出了慢性阻塞倒市疾病全球倡议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD)。GOLD认为COPD以持续呼吸道症状和气流受阻为主要特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致，也受宿主因素，如肺发育异常的影响，其严重并发症可增加患者的致残率和死亡率。

慢性气流受限为COPD的主要特征,是由小气道疾病和肺实质破坏(肺气肿)混合引起的，两者随时间推移以不同速率发展，并不一定同时出现。临床诊断COPD需肺功能测定证实持续气流受限存在，如测定支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)占用力肺活Xforcedvitalcapacity,FVC)的百分比(FEV1/FVC%)0.70o

胸部CT检查在COPD诊断中不作为常规推荐方法，但随着CT技术不断发展，其可用来评估COPD患者肺气肿、小气道病变、肺功能及伴发疾病，这些方面的应用对COPD的临床诊治具有重要价值。

1.CT对COPD患者肺气肿的评估

肺气肿是一种病理状态,表现为终末细支气管远端异常持久扩大的气腔，并伴肺泡壁的破坏。最初国外学者利用胸部CT对肺气肿进行研究,发现肺气肿的CT图像上有极低密度不规则区域，也有整体平均密度减低区域，说明CT对肺气月中的早期诊断和病变程度的判断有很大潜力。

之后有学者对肺气肿评估建立了视觉评分方法，将此系统得到的结果与肺气肿病理分级进行比较，发现CT可有效诊断肺气肿，并对肺气肿分级。在COPD早期，患者无症状，临床测量通常不能反映疾病，CT评估可为轻度肺气肿的临床诊断提供依据。CT图像处理时可分割肺实质和定量测量肺气肿，原理是肺气肿在CT图像上表现为低衰减区域。

CT密度测量法可定量测量肺气肿，是在肺实质中利用密度掩模并设定阈值，将所有低于阈值的体素认定为肺气肿，得出低衰减区的容积占全肺容积的百分比（lowattenuationareapercentage,LAA%）。目前大多数研究以-950HU为LAA%的阈值进行分析，认为该阈值下测量的肺气肿与疾病生理指标有显著相关性。

研究表明，对于COPD的B、IV期患者，LAA%区域与FEV1占预计值％呈显著负相关，说明肺气肿加重,COPD程度越严重。COPD多变量分析研究发现，LAA%是唯一与气体转移有独立关联的CT参数；由于气体转移是肺泡毛细血管膜破裂的一种判定方法，因而认为肺气肿与气流受限相关。

研究人员还发现氧饱和度降低仅与LAA%有显著相关性，当COPD患者氧饱和度下降＞5%时，FEV1占预计值％降低，且LAA%升高，氧饱和度降低＞5%与死亡率增加相关；多变量分析中LAA%可作为独立预测患者氧饱^度下降的指标。也有学者有不同看法,认为与LAA%比较，基于局部直方图定量测量的肺气肿与COPD相关指标（FEV1、呼吸困难评分、6min步行距离、过去1年COPD发病加重次数）有显著关联。

另外，百分位密度测定法也可评估肺气肿，是将在肺密度衰减分布曲线图中选取的百分位点与其所对应的密度值作为参数进行肺气肿程度测定，多取15%位点为阈值。由于al■抗胰蛋白酶缺乏会引发肺气肿，WHO建议COPD患者应筛查此指标。al-抗胰蛋白酶相关研究认为，取15%位点是对肺气肿进展评估最有力的测量方法，并证实，15%位点为阈值时，al■抗胰蛋白酶抑制剂对减慢肺气肿进展有效果。

目前，对肺气肿的评估尚无形成共识,不同研究采用的方法不同,CT定量评估肺气肿相对于视觉评估方法存在变异情况，无法描述肺气月中的特征，如肺气肿的亚型（如中心型、全小叶型）；而且视觉评估肺气肿的严重程度，对描述月市实质伴随的病理变化有优势。

2.CT对COPD患者小气道疾病的评估

直径＜2mm的小气道病变会使气流阻力增加，被认为是COPD发展的早期阶段，此阶段应尽早干预才能减缓肺气肿的进展。有学者研究发现，使用CT测量相对较大的气道可间接反映同一肺组织内小气道情况，以判定COPD气道阻塞位置。还有学者利用呼气相CT扫描,认为图像中CT值＜-856HU的区域为气体潴留,但并不能明确区分小气道疾病和肺气肿。

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