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拇外翻护理天坛

3.临床表现及诊断4.治疗1.概述5.护理2.病因及致病因素

概述15度拇趾外翻是指拇趾向外倾斜大于生理角度15度的一种畸形症状，拇外翻俗称“大脚骨”，是一种常见的踇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形。经常伴有其余足趾的畸形和症状，易并发滑囊炎、胼胝、锤状趾等，常感疼痛,且足外形差，影响美观。女性多于男性，多见于中老年妇女，可单侧或双侧发病。

致病因素先天因素后天因素本身关节、神经、肌肉疾病等所造成的因穿着不合脚鞋子所造成的有遗传因素鞋跟过高鞋过尖及过窄

病因大拇趾往外侧弯大拇趾底部的关节脱位后果?大拇趾关节内侧因穿鞋磨擦引起疼痛?挤压到其他脚趾，重者引起脚趾重叠??

临床诊断134患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎Ｘ线摄片足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难2(1)第一、二跖骨夹角大于10度以上(2)各骨头张开，第一跖骨头跖骨面的子骨向外移位(3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎(4)足拇的跖趾关节轻度脱位

X线片

治疗非手术疗法手术疗法?对于轻度患者，做赤足运动，加强足底肌肉力量?每日用手指将拇趾向内侧掰动?穿合适的鞋子?借助一些矫形器械，如拇外翻矫正器适应症：适用于疼痛厉害、畸形严重的患者手术方法：主要是将滑囊、增生的骨质切除

矫形支具

手术方法软组织矫正术骨性矫正术①Keller手术②第1跖趾关节融合术

软组织矫形术适应证：适应于踇外翻角40°以下，其他夹角正常或接近正常，无跖趾关节退变性改变。手术方法：在踇趾内外侧各作一弧形切口,将趾骨头内侧面与趾骨不对应的软骨面及骨赘切除并修平骨嵴。从外侧切口矫正跖骨与趾骨位置后分离踇内收肌止点，下移与跖骨头外侧的关节囊缝合固定。

踇外翻Mcbride手术

Keller手术适应证：适应于踇外翻畸形严重并有第1跖趾骨性关节炎病变、疼痛显著者。手术方法：手术选用第1跖趾关节为中心的背侧“S”切口，将近节趾骨基底部切除1/3至1/2，同时将第1跖骨周围骨赘切除，保留跖骨头的关节面，克氏针固定维持矫正位置，并用关节囊及趾骨切除后所余的骨膜覆盖跖骨头。

拇外翻Keller手术

第1跖趾关节融合术适应证：严重疼痛的踇外翻畸形，伴退行性骨性关节炎；踇外翻复发。手术方法：取踇趾内侧弧形切口，逐层切开显露跖趾关节，将第1跖趾关节关节面凿去，将踇趾放于外翻10°～15°、背屈25°位，用2枚钢针交叉固定。

术前护理向患者介绍小切口微创治疗拇外翻的特点、手术优缺点及手术的成功率。多与患者交流,消除患者的紧张和恐惧心理,减少顾虑。遵医嘱备皮、消毒。

术后护理患者术毕回病房后,注意观察患者生命体征,妥善放置体位,垫气枕抬高患肢,减轻肿胀。注意足趾末梢血运,特别注意绷带卷固定拇趾位置是否良好,发现异常及时通知医生。疼痛的护理:手术后一般伤口疼痛,1～2d内较重,必要时用止痛剂对症治疗。出血:术后少量出血一般不需处理,应密切观察,如出血量多时可适当应用止血剂及通知医生换药处理。伤口换药:术后换药非常关键,直接影响矫形效果。分别于术后24h、1周、2周、4周、6周换药。每次换药进行手法矫形。

康复指导术后24h内不宜做功能练习,以免加重出血;24h后伤口换药,开始进行拇趾及踝关节功能练习,促进截骨端的愈合,避免术后粘连引起的功能障碍;术后2d内可在室内活动,生活自理,但尽量减少不必要的行走,2周后可以适当增加活动量。术后要穿特制前开口软鞋帮矫形鞋辅助功能锻炼,2周后可更换特制的拇外翻术后矫正支具固定,加强足底部功能锻炼,重新建立足部生物力学平衡。除去外固定支具后仍然要坚持足底肌的功能锻炼,有利于足弓的恢复及足底肌力分布的重建,增加足底着力点的稳定性。

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