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乙肝肝硬化失代偿期病例讨论演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例简介02病史与检查03诊断分析04治疗措施05并发症管理06预后与随访

01病例简介

患者基本信息采集男性，女性。性别多见于中老年，但年轻人也可出现。年龄范围乙肝高发区常见。地域可能与乙肝传播途径相关的职业，如医疗、血液制品等。职业

主诉与现病史概述01主诉乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等。02现病史详细询问症状出现的时间、程度、进展情况，以及是否伴有其他并发症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征等。

既往史与家族史分析既往史是否患有肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，以及治疗情况。01家族史家族中是否有乙肝、肝硬化、肝癌等病史，了解遗传倾向和家族聚集性。02

02病史与检查

肝脾大小肝脾肿大是肝硬化失代偿期的常见体征，但也可能因脂肪浸润而缩小。腹水腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的表现之一。蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣和肝掌是肝功能减退时雌激素水平升高引起的皮肤表现。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张是门静脉高压的重要体征，其出现提示门静脉高压严重。体格检查关键指标

白蛋白降低、球蛋白升高，白/球蛋白比值倒置，胆红素升高，转氨酶升高等，反映肝细胞受损严重。凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低、血小板减少等，提示凝血功能障碍，易导致出血。白细胞、红细胞、血小板三系减少，称为全血细胞减少，是肝硬化脾功能亢进的表现。血氨升高是肝性脑病的重要诱因，需及时降低血氨水平。实验室检查异常值解读肝功能指标凝血功能血常规血氨

影像学检查特征表现肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强、增粗，门静脉增宽，脾脏肿大等。B超肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，即“肝硬化CT征”，同时可显示门静脉高压的表现，如腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等。CT对肝硬化的诊断和分期具有较高的价值，能够更准确地显示肝脏的形态、结构以及血管情况。MRI可显示肝内血管走行紊乱、血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞等门静脉高压的征象。肝静脉造影

03诊断分析

失代偿期诊断标准肝功能减退包括血清白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。01表现为腹水、门腔侧支循环开放、食管胃底静脉曲张等。02肝脏形态改变B超或CT显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝等。03门静脉高压

需与消化性溃疡、胃炎、胃癌等引起的出血相鉴别。上消化道出血需与脑血管意外、颅内感染、药物中毒等引起的意识障碍相鉴别。肝性脑病需与肾性氮质血症、急性肾小管坏死等引起的氮质血症相鉴别。肝肾综合征并发症鉴别诊断

病情严重程度分级Child-Pugh分级根据肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长等指标进行分级。01MELD评分考虑肝肾功能、病因、并发症等因素，综合评估患者预后。02肝功能衰竭分级根据肝性脑病、腹水、凝血功能障碍、肝性肾功能衰竭等指标分为A、B、C三级。03

04治疗措施

抗病毒治疗方案抗病毒治疗药物选择根据患者的病毒基因型、肝功能、肾功能和药物耐受性等因素，选择合适的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。抗病毒治疗时机抗病毒治疗疗程应在专业医生指导下尽早开始抗病毒治疗，以减少病毒对肝脏的损害。抗病毒治疗需要长期进行，患者应遵循医生的建议，定期复诊，根据治疗效果调整治疗方案。123

腹水及感染控制策略腹水治疗通过限制钠盐摄入、利尿、排放腹水等方式控制腹水，减轻患者腹部不适。01针对肝硬化患者易感染的特点，应及时应用抗生素预防感染，并避免使用肝毒性药物。02肠道微生态调节通过口服益生菌等调节肠道微生态，减少细菌移位，降低感染风险。03抗感染治疗

采用非选择性β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，以降低门脉压力，减少食管胃底静脉曲张出血的风险。药物降压门脉高压对症处理内镜治疗对于食管胃底静脉曲张程度较重的患者，可以进行内镜下套扎、硬化剂注射等治疗，以预防出血。手术治疗对于门脉高压严重、内镜治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如门体分流术等。

05并发症管理

门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂；胃黏膜病变如急性出血性胃炎、消化性溃疡等。评估患者出血风险，包括肝功能、凝血功能、血小板计数等指标。给予质软易消化饮食，避免坚硬、粗糙及刺激性食物；使用降低门静脉压力药物，如心得安等。立即禁食，采取止血措施，如三腔二囊管压迫止血、内镜治疗等；同时补充血容量，纠正休克。消化道出血干预流程出血原因出血风险评估预防性措施出血时处理

肝性脑病防治要点消化道出血、感染、电解质紊乱、高蛋白饮食等。肝性脑病诱因精神神经症状，如意识障碍、行为失常、昏迷等。降低血氨，如乳果糖灌肠、静滴支链氨基酸等；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；保护脑细胞功能。临床表现避免诱因，如保持大便通畅、控制蛋白质摄入、预防感染等。预防措疗措施

肝肾综合征应对方案肝肾综合征应对方案肝肾综合征表现预防