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内科护理学讲义-心血管疾病护理要点

前言

心血管系统疾病，作为严重威胁人类健康与生命的常见病症群，其发病率与死亡率长期居高不下。在疾病的诊疗全过程中，科学、系统、细致的护理干预扮演着至关重要的角色，不仅直接影响治疗效果与患者的预后，更是提升患者生活质量、预防疾病复发的关键环节。本讲义旨在梳理心血管疾病护理的核心要点，为临床护理工作者提供一套相对完整且实用的指导框架。

一、心血管疾病患者的整体评估与观察要点

对心血管疾病患者的护理，始于全面而细致的评估。这不仅是制定个性化护理计划的基础，也是及时发现病情变化、预防并发症的前提。

（一）健康史采集

深入了解患者的既往史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患病时长、治疗情况及控制程度。询问有无心脏病家族史、手术史、过敏史。详细了解本次发病的诱因、主要症状（如胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等）的发生时间、性质、程度、持续时间、缓解方式以及伴随症状。同时，患者的生活习惯，如饮食结构、运动情况、吸烟饮酒史、睡眠状况等，均与心血管疾病的发生发展密切相关，需详尽采集。

（二）身体状况评估

1.生命体征监测：密切监测血压、心率、心律、呼吸频率及深度、体温。特别注意血压的动态变化，不同体位的血压差异；心率与心律的规整性，有无早搏、房颤等心律失常的迹象；呼吸形态的改变，如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，均提示心功能状态。

2.一般状态观察：观察患者的精神状态、意识清晰度、面容与表情（如有无二尖瓣面容、痛苦面容）、体位（如强迫坐位）。

3.皮肤黏膜检查：注意皮肤的颜色（如苍白、发绀）、温度、湿度、弹性，有无水肿（部位、程度、对称性、按压是否凹陷），有无皮疹或出血点。口唇、甲床有无发绀，颈静脉有无充盈或怒张，肝颈静脉回流征是否阳性。

4.胸部及心肺听诊：重点听诊心率、心律、心音强度（如有无S1增强或减弱、S3奔马律、S4）、有无心脏杂音及心包摩擦音。肺部听诊注意呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音，其分布范围与性质，对判断有无肺水肿具有重要意义。

5.其他：如腹部触诊有无肝脾肿大、腹水；四肢动脉搏动情况，有无减弱或消失，有无间歇性跛行等。

（三）辅助检查结果的解读与应用

熟悉并能初步解读常见的辅助检查结果，如心电图（ECG）、心脏超声、胸部X线片、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、BNP/NT-proBNP等，将其与临床症状体征相结合，更精准地评估病情。

（四）心理社会状况评估

心血管疾病患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，这些情绪反过来又会加重病情。应评估患者的心理状态、应对方式、家庭支持系统、经济状况、对疾病的认知程度及治疗依从性，以便提供针对性的心理疏导和社会支持。

二、常见心血管疾病的护理措施

（一）病情监测与生命支持

1.心电监护：对于病情较重或不稳定的患者，如急性冠脉综合征、严重心律失常、心力衰竭等，应给予持续心电监护，密切观察心率、心律、ST-T段变化，及时发现恶性心律失常等危急情况，并准确记录。

2.血流动力学监测：对于需要的患者，配合医生进行有创或无创血流动力学监测（如中心静脉压、动脉血压、心输出量等），严格遵守操作规程，确保数据准确，并密切观察其动态变化，为治疗调整提供依据。

3.吸氧：根据患者缺氧程度（如血氧饱和度、动脉血气结果）给予合理的氧疗措施，改善组织缺氧状况。注意观察吸氧效果及不良反应。

4.建立静脉通路：保持静脉通路通畅，根据病情需要调节输液速度，严格控制入液量，尤其是心功能不全的患者，防止输液过多过快诱发或加重心衰。

5.备好急救物品与药品：如除颤仪、临时起搏器、气管插管用品、抢救车等，确保其处于完好备用状态，以便在病情突变时能迅速投入抢救。

（二）症状护理

1.胸痛护理：

*立即评估：发生胸痛时，立即评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解因素。

*休息与吸氧：协助患者取舒适体位，绝对卧床休息，避免不必要的搬动，给予吸氧。

*遵医嘱用药：如硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，观察疗效及有无头痛、面红、低血压等不良反应。对于急性心肌梗死患者，则需尽快遵医嘱给予抗血小板、抗凝、镇痛（如吗啡）等治疗。

*密切观察：观察胸痛缓解情况，监测心电图、血压、心率变化，警惕病情进展或并发症发生。

2.呼吸困难护理：

*体位调整：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻心脏负荷，改善肺通气。

*吸氧：根据缺氧程度调节氧流量和给氧方式。

*保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽排痰（心功能极差者需谨慎）。

*遵医嘱用药：如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，观察疗效及副作用。

*监测：监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，观察呼吸困难改善情况，记录出入量。

3.心悸护理：