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内科护理学肾脏护理专题

第一章肾脏的结构与功能基础

肾脏的解剖与组织学肾单位结构肾小球、肾小管、集合管构成肾脏功能的基本单位,每个肾脏约含100万个肾单位血液供应系统肾动脉分支形成入球小动脉和出球小动脉,构建独特的滤过机制早期损伤识别2025年KDIGO指南强调肾脏早期损伤识别的重要性,及时发现微小病变

肾脏的生理功能核心功能01水盐平衡维持通过调节尿液浓度和排出量,精确控制体液渗透压02酸碱平衡调节排泄氢离子和重吸收碳酸氢根,维持血液pH值稳定03代谢废物清除排出尿素、尿酸、肌酐等代谢终产物内分泌功能肾素-血管紧张素系统调节全身血压,维持循环稳定促红细胞生成素刺激骨髓产生红细胞,预防贫血维生素D活化促进钙磷吸收,维护骨骼健康

肾单位滤过与重吸收机制肾小球滤过血液通过滤过膜,形成原尿,每天约180升肾小管重吸收99%的水分和有用物质被重新吸收入血集合管浓缩最终形成1-2升浓缩尿液排出体外

第二章常见肾脏疾病及护理评估

急性肾损伤(AKI)护理要点病因分类肾前性出血、休克、脱水导致肾脏灌注不足肾性肾小球肾炎、药物毒性、缺血损伤肾后性尿路梗阻、结石、肿瘤压迫临床表现与护理重点尿量变化监测少尿(24小时400ml)或无尿是AKI的重要标志,需每小时精确记录尿量水肿与体重管理每日定时称重,观察眼睑、下肢浮肿程度,评估液体潴留情况电解质平衡维护密切监测血钾、血钠水平,高钾血症可危及生命,需紧急处理肾毒性药物管控

慢性肾脏病(CKD)护理特点1第1-2期肾功能正常或轻度下降,无明显症状,需实验室检测辅助诊断2第3期中度肾功能下降,开始出现乏力、食欲减退等症状3第4期重度肾功能下降,伴随高血压、贫血、骨代谢异常明显4第5期肾衰竭期,需要肾脏替代治疗维持生命护理目标与策略延缓进展严格血压控制血糖管理避免肾毒性因素并发症预防贫血纠正骨代谢调节心血管保护自我管理促进健康教育用药指导生活方式调整

肾病综合征护理案例分享案例背景患者信息:王某,男性,21岁,大学生入院诊断:肾病综合征主要症状:尿蛋白+++,全身明显水肿,血浆白蛋白降低护理评估发现双眼睑水肿,晨起明显双下肢凹陷性水肿,按压后缓慢恢复腹部膨隆,移动性浊音阳性24小时尿蛋白定量5.8g血浆白蛋白22g/L(正常35-50g/L)患者情绪低落,担心学业受影响护理措施实施01饮食管理低盐饮食(每日钠摄入3g),优质低蛋白饮食,限制液体摄入02生命体征监测每4小时测量血压、心率,每日定时称重,准确记录出入量03皮肤护理保持皮肤清洁干燥,预防水肿部位皮肤破损和感染04心理支持耐心倾听患者担忧,讲解疾病知识,鼓励积极配合治疗护理效果:经过2周精心护理,患者水肿明显减轻,尿蛋白降至++,情绪转好,树立战胜疾病的信心。此案例体现了全面护理评估和个体化护理方案的重要性。

第三章肾脏替代治疗护理实践当肾功能严重受损时,肾脏替代治疗成为维持生命的重要手段。护理人员在透析治疗中扮演关键角色,需要掌握专业的技术操作和全面的护理知识。

血液透析护理核心透析前评估血压、体重、血管通路状况全面检查透析中监护生命体征监测,防止低血压和感染透析后护理观察并发症,指导饮食与康复透析前护理要点血管通路评估动静脉内瘘震颤触诊导管通畅性检查局部有无红肿、渗出基础状况记录干体重测量血压、心率基线值水肿程度评估透析中重点监护低血压预防透析中最常见并发症,每30分钟监测血压,及时调整超滤速度,必要时给予生理盐水感染控制严格无菌操作,透析器及管路一次性使用,血管通路穿刺部位消毒到位抗凝管理根据医嘱准确给予肝素,监测凝血时间,预防透析器凝血和出血风险

血液透析安全注射专家共识(2022)环境管理标准透析区域分区明确,清洁区与污染区严格分离,每日紫外线消毒,保持良好通风人员资质要求护理人员需经专业培训并考核合格,定期参加继续教育,掌握最新规范器具消毒规范注射器具一次性使用,多次使用物品高压灭菌,严格执行无菌技术血管通路护理关键点01穿刺部位选择避开瘢痕、感染区域,采用阶梯式穿刺法保护血管02穿刺技术精准绳梯法或纽扣孔法穿刺,减少血管损伤,延长内瘘使用寿命03拔针后压迫准确定位压迫止血点,避免过度压迫影响血流,压迫时间15-20分钟04日常维护教育指导患者自我观察内瘘震颤,避免患侧肢体测血压、负重职业安全防护标准预防措施执行正确穿戴防护用品锐器安全处理职业暴露应急处理

腹膜透析护理要点腹膜透析的优势居家治疗,生活自由度高血流动力学稳定残余肾功能保护更好饮食限制相对宽松透析液使用规范1透析液选择根据超滤需求选择不同浓度葡萄糖透析液2加温处理透析液加温至37℃,提高舒适度和超滤效果3无菌操作严格手卫生,无菌连接管路,预防污染4更换频率持续性腹透每日4-5次,自动化腹透夜间进行腹膜炎预防策略手卫生管理操作前后规范洗手,使用消毒液,手部无破损才