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内科护理学案例分析

第一章呼吸系统疾病护理案例分析

支气管扩张患者护理案例患者病史与临床表现患者李某,男性,58岁,主诉反复咳嗽咳痰15年,痰量增多伴发热3天入院。患者自述每日咳痰约100-200ml,呈黄绿色脓性,偶有痰中带血。查体发现双肺底可闻及湿啰音,呼吸音粗糙。胸部CT显示双下肺支气管呈柱状扩张改变,管壁增厚明显。护理评估重点呼吸功能评估:监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度痰液特征:观察痰量、颜色、性状及气味变化营养状态:评估体重指数、血清白蛋白水平活动耐力:记录日常活动后呼吸困难程度护理诊断:清理呼吸道无效、气体交换受损、有感染的危险、营养失调:低于机体需要量体位引流根据病变部位选择合适体位,每日2-3次,每次15-20分钟,配合叩击排痰氧疗管理低流量持续吸氧1-2L/min,维持血氧饱和度≥90%,避免高浓度氧疗感染控制

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。患者王某,72岁,有50年吸烟史,近期出现活动后气促加重,伴咳嗽咳痰。入院时呼吸困难明显,口唇发绀,桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干湿啰音。动脉血气分析显示PaO?55mmHg,PaCO?58mmHg,提示Ⅱ型呼吸衰竭。1病情特点识别慢性咳嗽咳痰病史、进行性加重的呼吸困难、肺功能检查FEV1/FVC70%是诊断要点。急性加重期表现为咳嗽咳痰加剧、痰量增多、呼吸困难恶化,可能伴有发热、意识障碍等全身症状,需及时识别并处理。2护理诊断制定气体交换障碍是首要护理诊断,与肺泡通气功能下降、通气/血流比例失调有关。其他诊断包括清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑等。需根据患者具体情况制定个体化护理计划。氧疗与呼吸训练采用鼻导管或文丘里面罩给予控制性氧疗,氧流量1-2L/min,维持PaO?60mmHg或SaO?90%。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练,改善肺通气功能。使用支气管扩张剂时需注意观察心率变化。COPD患者的护理重点在于维持有效气体交换、预防急性加重、改善生活质量。护理人员需要具备敏锐的病情观察能力和系统的呼吸康复指导技能。

肺炎球菌肺炎患者护理抗感染护理策略患者张某,45岁,突发高热39.8℃,伴寒战、咳嗽、铁锈色痰,诊断为肺炎球菌肺炎。护理重点包括:按医嘱准确执行抗生素治疗,首选青霉素类药物密切监测体温变化,每4小时测量一次高热时给予物理降温,必要时遵医嘱使用退热药物观察药物不良反应,特别是过敏反应的早期表现营养与液体管理高热期间机体代谢率增加,需保证充足的热量和蛋白质摄入。每日液体量2500-3000ml,鼓励患者多饮水,促进痰液稀释排出。给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐。39.8°C入院体温高热伴寒战是典型表现3L每日补液维持水电解质平衡95%血氧目标持续氧疗维持饱和度并发症预防:呼吸衰竭警惕密切观察患者意识状态、呼吸频率和节律、口唇及肢端颜色。当出现呼吸频率30次/分或8次/分、发绀加重、烦躁不安或嗜睡等表现时,应高度警惕呼吸衰竭发生,立即通知医生并准备抢救设备。定期监测动脉血气分析,评估氧合及通气功能。

呼吸系统护理技术详解01体位引流操作根据X线或CT确定病变部位,选择相应引流体位02叩击与震颤手呈杯状由外向内、由下向上有节律地叩击胸壁03有效咳嗽指导深吸气后屏气3-5秒,用力咳嗽2-3次排出痰液04效果评估观察痰液排出量、肺部听诊音变化及呼吸困难缓解情况胸腔穿刺术护理要点术前准备向患者解释操作目的和配合要点协助患者取坐位或半坐卧位准备穿刺包、无菌手套、局麻药物测量生命体征作为基线值术中配合嘱患者保持体位不动,勿咳嗽观察患者面色、呼吸等表现准确记录抽液量、颜色、性状首次放液不超过600ml术后监护穿刺点覆盖无菌敷料并固定卧床休息2-4小时监测有无胸痛、呼吸困难等必要时复查胸部X线动脉血气采集选择桡动脉、股动脉或肱动脉,采血后立即送检,10分钟内完成分析。注意Allen试验阳性者不可选择桡动脉。采血后按压穿刺点5-10分钟止血。血气分析解读正常值:pH7.35-7.45、PaO?80-100mmHg、PaCO?35-45mmHg、HCO??22-27mmol/L。根据结果判断呼吸性或代谢性酸碱失衡类型。

第二章循环系统疾病护理案例分析循环系统疾病护理涉及心脏功能监测、血流动力学管理、心律失常识别等核心内容。本章通过心力衰竭、心律失常、高血压及冠心病等典型案例,系统阐述循环系统疾病的护理评估方法、监测技术和专科护理措施,强化护理人员的心血管急危重症护理能力。

心力衰竭患者护理案例病理机制与临床表现患者刘某,68岁,因活动后气促、双下肢水肿1周入院。既往有高血压病史20年,近期反复发作心绞痛。入院查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,心率11