医院感染控制管理责任书范文.docxVIP

为进一步加强我院医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等国家相关法律法规及行业标准，结合我院实际，特制定本责任书。

本责任书旨在明确各部门、各层级人员在医院感染控制（以下简称“院感控制”）工作中的责任与义务，形成“人人参与、层层负责、齐抓共管”的院感控制工作格局，确保各项院感控制措施落到实处。

一、责任目标

1.严格执行国家及地方关于院感控制的法律法规、标准规范及我院各项规章制度，杜绝因院感控制不力导致的严重医疗安全事件。

2.有效降低医院感染发生率，特别是重点部门、重点环节、重点人群的医院感染风险，确保各项感染指标控制在国家/行业标准范围内。

3.提高全体医务人员院感控制意识和知识水平，提升手卫生、标准预防等核心措施的依从性。

4.确保医院感染暴发事件得到及时发现、报告、调查和有效处置，防止事态蔓延。

5.保障医疗用品、器械的规范清洗、消毒、灭菌与监测，确保医疗安全。

二、责任内容与要求

（一）医院层面责任（院长为第一责任人）

1.组织领导：建立健全院感控制管理组织体系，明确各级各类人员职责。定期召开院感控制工作会议，研究解决院感控制工作中的重大问题，将院感控制工作纳入医院整体发展规划和年度工作计划。

2.制度建设：组织制定和完善符合本院实际的院感控制规章制度、操作流程和应急预案，并确保其科学性、可行性和时效性。

3.资源保障：为院感控制工作提供必要的经费、人员、设施设备及物资支持，包括但不限于合格的消毒灭菌设备、个人防护用品、手卫生设施等。

4.教育培训：组织开展全院性的院感控制知识与技能培训，确保医务人员掌握并能正确应用院感控制知识。

5.监督考核：建立健全院感控制监督、检查、考核与反馈机制，定期对各科室、各环节的院感控制工作进行督导检查，将考核结果与科室及个人绩效挂钩。

6.监测报告：建立健全医院感染监测系统，及时、准确收集、分析、报告医院感染数据，为院感控制决策提供依据。发生医院感染暴发或疑似暴发时，按规定程序及时上报并组织处置。

（二）科室层面责任（科主任为本科室院感控制第一责任人，护士长协助科主任负责本科室院感控制的日常管理工作）

1.组织实施：负责本科室院感控制工作计划的组织实施，将院感控制要求融入日常医疗护理工作中。定期组织科室人员学习院感控制知识和规章制度，传达医院相关会议精神。

2.制度执行：严格执行医院各项院感控制规章制度和操作流程，如手卫生规范、消毒灭菌技术规范、医疗废物管理制度、职业暴露防护措施等。

3.重点环节管理：加强对本科室重点部门（如治疗室、换药室）、重点环节（如手术、注射、吸痰、导尿、使用呼吸机等）、重点人群（如免疫力低下患者）的院感控制管理。

4.监测与报告：组织开展本科室医院感染病例监测，督促医务人员及时、准确上报医院感染病例和多重耐药菌感染病例。发现疑似医院感染暴发时，立即报告医院感染管理部门，并配合调查处置。

5.培训与考核：组织本科室人员参加院感控制培训，定期进行科室内部院感知识考核和技能操作演练，提高科室人员的院感控制意识和能力。

6.监督检查：科主任、护士长应每日对本科室院感控制措施落实情况进行巡查和指导，及时发现问题并督促整改。

7.物资管理：确保本科室消毒灭菌物品、防护用品等符合规范要求，并正确使用与管理。

8.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及我院相关规定，对本科室产生的医疗废物进行分类、收集、包装、标识和转运。

（三）医务人员个人责任

1.知识掌握与技能应用：积极参加院感控制培训，熟练掌握并严格执行院感控制基本知识、规章制度和操作技能，尤其是手卫生、标准预防、消毒灭菌、职业防护等核心措施。

2.规范操作：在医疗护理活动中，严格遵守无菌技术操作规程和各项诊疗护理常规，防止交叉感染。

3.自我防护：正确选择和使用个人防护用品，做好职业暴露的预防。发生职业暴露后，立即按照规定流程进行处理和报告。

4.病例报告：严格执行医院感染病例报告制度，发现医院感染病例或疑似病例时，及时、准确填写报告卡并上报。

5.医疗废物处理：严格按照规定分类处置医疗废物，不随意丢弃。

6.主动参与：积极参与本科室和医院的院感控制工作，对院感控制工作提出合理化建议。发现院感控制隐患或问题时，及时向科室负责人或医院感染管理部门报告。

三、考核与奖惩

1.医院将院感控制工作纳入对各科室及医务人员的日常考核和年度考核范围。

2.对在院感控制工作中认真负责、措施落实到位、成效显著的科室和个人，医院将予以表彰和奖励。

3.对