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2025-12-25 发布于北京
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2025/12/18

镇静药用药管理

汇报人：WPS

CONTENTS

镇静药基本信息

用药前评估

用药过程管理

不良反应处理

用药安全保障

镇静药基本信息

常见镇静药种类

苯二氮䓬类药物

如地西泮，常用于术前镇静，某医院术前使用后患者镇静评分达Ramsay3级，镇静效果良好且呼吸抑制风险低。

非苯二氮䓬类药物

如右美托咪定，ICU中用于机械通气患者镇静，某案例显示其能减少谵妄发生率至15%，优于传统镇静药。

镇静药作用机制

GABA受体激动作用

苯二氮䓬类如地西泮，通过增强GABA与受体结合，抑制中枢神经，常用于手术前镇静，使患者快速进入安静状态。

NMDA受体拮抗作用

氯胺酮通过阻断NMDA受体，干扰痛觉信号传递，在小儿烧伤换药中使用，可减轻疼痛和焦虑，维持血流动力学稳定。

α₂肾上腺素受体激动作用

右美托咪定作用于α₂受体，产生镇静镇痛，ICU中用于机械通气患者，能保持患者唤醒能力，减少谵妄发生。

用药前评估

患者身体状况评估

基础疾病筛查

对高血压、糖尿病等慢性病患者，需检测血压、血糖指标，如糖尿病患者空腹血糖≥8.3mmol/L时需调整镇静方案。

肝肾功能评估

通过血肌酐、转氨酶检测评估肝肾功能，肝硬化患者使用地西泮时需减量50%，避免药物蓄积中毒。

患者身体状况评估

气道风险评估

采用Mallampati分级，Ⅲ-Ⅳ级患者提示困难气道，如小下颌畸形者需提前备好气管插管设备。

药物过敏史核查

询问患者是否对苯二氮䓬类过敏，曾发生咪达唑仑皮疹者应更换丙泊酚等替代药物。

用药适应性判断

病情严重程度评估

针对ICU机械通气患者，需评估镇静指征，如RASS评分≥+2分躁动状态，或需耐受有创操作时适用镇静治疗。

患者基础疾病筛查

慢性阻塞性肺疾病患者使用苯二氮䓬类需谨慎，如慢阻肺合并呼吸衰竭案例中，咪达唑仑可能加重二氧化碳潴留。

治疗目标匹配度分析

对需短时间镇静的急诊躁动患者，优先选择起效快、半衰期短的丙泊酚，如ERCP检查中单次给药50mg快速镇静。

用药过程管理

剂量精准控制

体重动态评估

ICU患者需每日监测体重，如某60kg术后患者，因水肿体重增至65kg，需按实际体重调整丙泊酚剂量至150mg/h。

年龄分层给药

老年患者（65岁）初始剂量宜减30%，某75岁女性患者使用咪达唑仑，从常规剂量5mg减至3.5mg，避免呼吸抑制。

剂量精准控制

肝肾功能调整

慢性肾病患者使用地西泮时，需根据肌酐清除率调整，如肌酐清除率30ml/min者，给药间隔延长至12小时。

持续输注监测

某机械通气患者持续泵注右美托咪定，每小时监测镇静深度（RASS评分维持-2~0分），避免过度镇静。

给药途径选择

苯二氮䓬类药物

如地西泮，术前30分钟口服10mg可缓解焦虑，ICU中咪达唑仑静脉泵注常用于机械通气患者镇静。

非苯二氮䓬类药物

右美托咪定适用于ICU长程镇静，负荷剂量1μg/kg静注后以0.2-0.7μg/(kg·h)维持，兼具镇痛作用。

用药时间安排

中枢神经系统抑制作用

镇静药通过抑制中枢神经系统，降低神经元兴奋性，如地西泮作用于GABA受体，使氯离子内流增加，产生镇静效果。

神经递质调节机制

某些镇静药可调节神经递质释放，如氯丙嗪阻断多巴胺受体，减少多巴胺传递，用于治疗精神分裂症患者的兴奋躁动。

睡眠周期影响机制

镇静药能影响睡眠周期，如苯巴比妥缩短入睡潜伏期，延长慢波睡眠时长，临床用于治疗失眠症患者的入睡困难。

用药效果监测

病情严重程度评估

针对ICU患者，需评估是否存在呼吸衰竭、休克等严重并发症，如机械通气患者镇静需避免加重呼吸抑制。

基础疾病筛查

慢性阻塞性肺疾病患者慎用苯二氮䓬类，2023年某三甲医院案例显示此类患者使用后呼吸抑制发生率升高30%。

治疗目标匹配度

术前镇静以消除焦虑为主，可选用咪达唑仑；ICU长期镇静需兼顾镇痛，如联合右美托咪定与芬太尼。

不良反应处理

常见不良反应表现

基础疾病筛查

详细询问高血压、糖尿病等病史，如患者有高血压史且近期血压波动＞20mmHg，需调整镇静方案。

肝肾功能检查

术前检测血清肌酐值，若慢性肾病患者肌酐＞133μmol/L，需选择肝肾双通道代谢的镇静药物。

常见不良反应表现

气道风险评估

采用Mallampati分级，Ⅲ-Ⅳ级患者（如小下颌、颈短体型）需警惕镇静后气道梗阻风险。

药物过敏史确认

核查患者是否对苯二氮䓬类过敏，曾发生咪达唑仑皮疹者禁用同类药物，改用丙泊酚。

不良反应应对措施

体重动态调整方案

ICU患者需每日监测体重，如70kg患者初始剂量10mg/h，体重降至65kg时需调整为9.3mg/h，误差控制在±5

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