C2-2-4输血适应症规定培训课件.pptxVIP

输血适应症规定

住院部

目录

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临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

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各临床科室输血标准

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临床医生在输血中责职

临床医生在输血中责职

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（三）决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，和做输血前检验必需性。取得患者或家眷同意，并在《输血诊疗同意书》上签字，《输血诊疗同意书》放入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院主要负责人或授权负责人同意。

（二）熟悉血液及其成份规格、性质、适应症、剂量和使用方法；

（一）严格掌握输血指征，能不输者果断不输；能少输者果断不多输，输成份血，不输全血；

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（六）输血诊疗后，临床医师要对输血疗效作出评价，还应防治可能出现迟发性溶血性输血反应。

（五）在输血过程中，临床医师必需严密观察病人病情改变，如有异常反应，严重者要立即停止输血，快速查明原因并作对应处理。全部输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，全部输血不良反应处理经过均应在病历中作记录。严重输血不良反应要立即向输血科及医务科汇报。

（四）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。

临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

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（一）标准上血红蛋白100g/L时不给予输血；血红蛋白＜60g/L时应考虑输血；血红蛋白在60—100g/L之间时，应依据患者贫血原因、贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高和年纪等原因决定，并在病历中做好分析记录。

2、手术患者术前应依据术中估量出血量决定申请备血，失血量小于总量10%（500ml），机体代偿，标准上不输血；失血量10～20%（500～1000ml），HCT无显著改变，输注晶体、胶体、代血浆；失血量20～30%（1000～1500ml），血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下标准上不输全血。失血量大于30%，可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持合适百分比。

3、主动实施成份输血，降低无须要血液成份补充，避免可能由此引发不良输血反应。手术中合适采取控制性低血压等方法，降低出血。

各临床科室输血标准

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外科输血

输血标准

严重创伤或外科手术引发急性失血全部可能造成患者低血容量休克。早期有效扩容是改善预后关键。

（2）先晶后胶：晶体液用量最少为失血量3～4倍，失血量＞30%血容量时能够考虑胶体液，晶：胶比通常为3：1。

（3）红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如患者较年轻、心肺功效良好，未必全部要输血，有显著贫血症状时可经过输注红细胞纠正组织缺氧。

（1）紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，依据输液效果决定后续怎样输血。

外科输血

血液品种选择

（1）悬浮红细胞：用于需要提升血液携氧能力，血容量基础正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

①血红蛋白＞100g/L，能够不输血。

②血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。

③血红蛋白在70~100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、代谢情况及年纪等原因决定。

（2）血小板：用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。

①血小板计数＞100×109/L，能够不输。

②血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。

外科输血

血液品种选择

③血小板计数在（50~100）×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

④如术中出现不可控制渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。

（3）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。

①PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

②患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。

③病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。

④全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，估量失血量超出本身血容量30%。

外科输血

注意事项

（1）红细胞关键功效是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足全部会影响机体氧输送，但这二者生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足以后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适适用于大量输血。

（2）无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）贫血不影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够被心脏输出血量增加及氧离曲线右移而代偿；当