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尤文肉瘤化疗不良反应护理查房

病例介绍

患者，男，15岁，因“右下肢疼痛伴肿胀2月余”入院。经检查确诊为尤文肉瘤，目前处于化疗期间。此次采用VDC/IE方案（长春新碱、多柔比星、环磷酰胺/异环磷酰胺、依托泊苷）进行化疗。

护理问题及措施

1.骨髓抑制

表现：化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板等减少。患者在化疗后第710天可能出现白细胞明显下降，表现为乏力、易感染；红细胞减少可引起贫血，出现面色苍白、头晕、心慌等；血小板减少则有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。

护理措施

病情观察：密切监测血常规，遵医嘱在化疗后定期为患者抽血检查，一般每周23次。观察患者有无发热、乏力、皮肤出血点等症状。

预防感染：保持病室清洁，每日通风23次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤漱口，保持口腔清洁，可用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日34次。

贫血护理：轻度贫血患者可适当活动，但应避免剧烈运动。重度贫血患者需卧床休息，给予吸氧，遵医嘱输注红细胞悬液。

出血预防：嘱患者避免碰撞、搔抓皮肤，使用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。保持大便通畅，避免用力排便，以免引起颅内出血。当血小板低于20×10?/L时，应绝对卧床休息。

2.胃肠道反应

表现：恶心、呕吐是化疗常见的胃肠道反应，多在化疗后数小时内出现，还可能伴有食欲不振、腹痛、腹泻等症状。患者可能因频繁呕吐导致脱水、电解质紊乱。

护理措施

饮食调整：化疗期间给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，每日饮水量在20003000ml以上，以促进化疗药物的排泄。

心理护理：向患者解释胃肠道反应是化疗的常见现象，缓解其紧张情绪。在呕吐时陪伴患者，给予心理支持。

药物治疗：遵医嘱在化疗前30分钟给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等。对于呕吐严重的患者，可采用持续静脉滴注止吐药物的方法。

口腔护理：呕吐后及时协助患者用温水或漱口液漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。

3.脱发

表现：化疗药物可损伤毛囊细胞，导致脱发。一般在化疗后12周开始出现，逐渐加重，严重时可导致头发全部脱落。

护理措施

心理护理：向患者及家属解释脱发是暂时的，化疗结束后头发会逐渐再生。鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰。

形象修饰：建议患者在脱发前准备好假发、帽子等，以改善外观，增强自信心。

头皮护理：避免使用刺激性强的洗发水，选择温和的洗发产品。洗发时水温不宜过高，避免用力搔抓头皮。

4.肝肾功能损害

表现：化疗药物可引起肝功能损害，表现为转氨酶升高、黄疸等；肾功能损害可出现血肌酐、尿素氮升高，尿量减少等。

护理措施

病情监测：定期检查肝肾功能，观察患者有无黄疸、乏力、尿量异常等症状。

饮食调整：给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，以减轻肝脏负担。鼓励患者多饮水，促进药物排泄，减轻肾脏损害。

药物治疗：遵医嘱给予保肝、护肾药物，如还原型谷胱甘肽、百令胶囊等。

5.心脏毒性

表现：多柔比星等化疗药物可引起心脏毒性，表现为心悸、胸闷、胸痛、心律失常等。严重时可导致心力衰竭。

护理措施

病情观察：密切观察患者的心率、心律、血压等生命体征，询问患者有无心悸、胸闷等不适症状。定期进行心电图、心脏超声等检查。

休息与活动：指导患者休息，避免过度劳累。根据患者的心功能情况，合理安排活动量。

药物治疗：遵医嘱给予心肌营养药物，如辅酶Q10、维生素C等。

6.静脉炎

表现：化疗药物对血管有刺激性，可引起静脉炎。表现为沿静脉走向的红肿、疼痛，严重时可出现硬结、条索状改变。

护理措施

血管选择：选择粗直、弹性好的静脉进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺。有条件时可采用中心静脉置管，如PICC或输液港，以减少对外周静脉的刺激。

药物稀释：严格按照药物说明书的要求稀释化疗药物，降低药物浓度，减少对血管的刺激。

局部护理：发生静脉炎后，可采用局部热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥软膏外涂等方法，促进炎症吸收。

护理查房问答

1.尤文肉瘤化疗后骨髓抑制最严重的时间段是什么时候？

答：一般在化疗后第710天骨髓抑制最为严重，此时白细胞、红细胞、血小板等指标可能降至最低。

2.对于化疗后白细胞严重减少的患者，如何预防感染？

答：保持病室清洁，每日通风23次，每次30分钟；限制探视人员；指导患者注意个人卫生，勤