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胃癌术后出血的护理措施

胃癌术后出血是胃切除术后常见的早期并发症之一，通常发生在术后24小时至72小时内，少数可延迟至术后1周左右。出血不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，严重时还可能导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。因此，针对胃癌术后出血的精准预防、快速识别与规范护理，是保障患者安全、促进术后康复的核心环节。以下从出血的风险因素评估、术前预防护理、术后监测流程、出血应急处理、并发症预防及康复指导六个维度，系统阐述胃癌术后出血的护理措施。

一、胃癌术后出血的风险因素评估

术前全面评估患者的出血风险，是制定个性化护理方案的基础。护理人员需结合患者的病史、身体状况及手术方案，识别高危人群并提前干预。

（一）患者自身因素

基础疾病：合并肝硬化（门静脉高压导致胃黏膜血管扩张）、慢性肾病（凝血因子合成障碍）、血液系统疾病（如血友病、血小板减少症）的患者，凝血功能先天不足，术后出血风险显著升高。

既往用药史：长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）或非甾体抗炎药（如布洛芬）的患者，术前需遵医嘱停药5-7天，但部分急诊手术患者无法充分停药，出血风险会大幅增加。

营养状态：低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）会导致组织水肿、伤口愈合不良，增加吻合口渗血风险；维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，降低凝血功能。

（二）手术相关因素

手术方式：全胃切除术的创面大于胃部分切除术，吻合口数量多（如食管空肠吻合、空肠空肠吻合），出血风险更高；腹腔镜手术虽创伤小，但术中止血难度较大，若电凝止血不彻底，术后易发生迟发性出血。

手术操作：术中若对胃周血管（如胃左动脉、胃右动脉）结扎不牢固，或吻合口缝合时针距过疏、张力过大，可能导致术后血管破裂或吻合口裂开出血。

肿瘤分期：进展期胃癌患者肿瘤侵犯胃壁血管或周围组织，手术剥离创面大，止血难度增加，术后出血概率高于早期胃癌患者。

二、术前预防护理

术前护理的核心是优化患者身体状态，降低术后出血的潜在风险。

（一）基础疾病控制

对于合并高血压的患者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动导致血管破裂；

糖尿病患者需通过饮食、胰岛素将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，减少术后伤口感染和愈合不良的风险；

肝硬化患者需补充维生素K1（10mg/d，连续3天），改善凝血功能；血小板计数＜50×10?/L的患者，术前需输注血小板。

（二）药物管理

详细询问患者既往用药史，尤其是抗凝、抗血小板药物的使用情况，及时与医生沟通。对于需长期服用抗凝药的患者（如房颤患者），术前可改用低分子肝素进行“桥接治疗”，既降低血栓风险，又减少出血可能。

避免术前使用活血化瘀类中药（如丹参、红花），防止加重凝血功能异常。

（三）营养支持

术前1周指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬），纠正低蛋白血症和贫血；

对于无法经口进食的患者，可通过肠内营养制剂（如安素、能全力）或肠外营养补充营养，将白蛋白提升至35g/L以上，血红蛋白维持在100g/L以上。

三、术后出血的监测与早期识别

术后密切监测患者的生命体征、症状及实验室指标，是早期发现出血的关键。护理人员需建立“分层监测”机制，对高危患者实施重点监护。

（一）生命体征监测

常规监测：术后24小时内每30分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度；24-72小时内每1小时测量1次；72小时后若病情稳定，可改为每2-4小时测量1次。

重点观察指标：

心率：出血早期，机体代偿性加快心率以维持心输出量，若心率由正常（60-100次/分）升至120次/分以上，需警惕隐性出血；

血压：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg，伴头晕、面色苍白，提示可能发生失血性休克；

中心静脉压（CVP）：对于高危患者，术后需留置中心静脉导管监测CVP，正常CVP为5-12cmH?O，若CVP＜5cmH?O，提示血容量不足，可能存在活动性出血。

（二）症状与体征观察

胃肠道症状：

胃管引流液：术后胃管引流液通常为暗红色或咖啡色（含陈旧性血液），24小时内引流量一般＜300ml，且逐渐减少、颜色变浅。若引流液突然增多（＞100ml/h）、颜色鲜红，或由咖啡色转为鲜红色，提示活动性出血；

呕血与黑便：术后患者若出现呕鲜红色血液或咖啡样物、解柏油样便或暗红色血便，需立即报告医生；

腹痛与腹胀：出血刺激胃黏膜或腹腔内积血会导致腹痛加剧，腹胀明显且伴腹肌紧张时，需排查腹腔内出血。

全身症状：

皮肤黏膜：面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷是失血的典型表现；

意识状态：出血量＞800ml时，患者会出现烦躁不安、意识模糊，甚至昏迷；

尿量：尿量＜30ml/h提示肾灌注不足，是血容量减少的早期信号。

（三）实验室指标监测

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