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术后脑梗的护理措施

术后脑梗死是指患者在接受外科手术后，由于多种因素导致脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一种严重并发症。其发病机制复杂，与手术创伤应激、血液高凝状态、血流动力学改变、原有脑血管基础疾病等密切相关。术后脑梗的早期识别、及时干预和科学护理，对改善患者预后、降低致残率和死亡率至关重要。

一、严密的病情观察与早期识别

术后脑梗的早期发现是改善预后的关键。护理人员需具备敏锐的观察力和专业的判断能力，通过多维度、动态化的评估，捕捉患者病情变化的细微信号。

（一）神经系统功能监测

意识状态评估：采用Glasgow昏迷评分（GCS）或简化意识状态评估量表，每1-2小时定时评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应。重点关注患者意识水平的下降，如从清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或出现烦躁不安、谵妄等意识障碍的波动。

瞳孔观察：密切观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射及对称性。如发现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成的可能，需立即报告医生。

肢体活动与肌力评估：详细检查患者四肢的主动与被动活动能力，采用肌力分级法（0-5级）评估肌力。注意观察是否出现新发的肢体无力、麻木、瘫痪或原有症状的加重，尤其是手术对侧肢体的活动情况。

语言功能评估：观察患者语言表达是否清晰、流畅，有无失语（运动性、感觉性或混合性）、构音障碍等表现。简单的指令如“请举起右手”、“请说出自己的名字”，可有效评估患者的语言理解与表达能力。

其他神经体征：留意患者有无头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、抽搐、视力模糊、视野缺损、吞咽困难、饮水呛咳等症状。

（二）生命体征监测

血压管理：维持血压在适当水平至关重要。过高的血压可能加重脑水肿或导致脑出血，过低的血压则可能减少脑灌注，加重脑缺血。一般建议将收缩压控制在140-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg左右，但需个体化调整，遵循医嘱。

心率与心律监测：持续心电监护，观察心率、心律变化。心律失常（如房颤）是脑梗死的重要危险因素，需及时发现并处理。

呼吸与血氧饱和度监测：保持呼吸道通畅，监测呼吸频率、节律及深度。持续监测血氧饱和度，确保其维持在95%以上。如患者出现呼吸浅慢、血氧饱和度下降，需警惕呼吸中枢受累或肺部并发症。

体温监测：发热是术后常见现象，但持续性高热或低热需警惕感染或下丘脑功能紊乱。体温升高会增加脑代谢和耗氧量，加重脑损伤，需及时查明原因并给予物理或药物降温。

（三）实验室及影像学检查监测

凝血功能监测：定期复查凝血四项（PT、APTT、INR、FIB）、D-二聚体等指标，了解患者血液的高凝状态或出血风险，为抗凝、抗血小板治疗提供依据。

血常规与生化指标：监测血常规（白细胞、红细胞、血小板）、电解质（尤其是血钾、血钠）、肝肾功能、血糖等指标，及时发现感染、贫血、电解质紊乱、低血糖或高血糖等情况。

影像学检查：遵医嘱及时安排或协助患者进行头颅CT或MRI检查，以明确脑梗的部位、范围及进展情况，为治疗方案的调整提供影像学支持。

二、基础护理与并发症预防

术后脑梗患者由于卧床、意识障碍、吞咽困难等因素，极易发生多种并发症，因此，高质量的基础护理是预防并发症、促进康复的基石。

（一）保持呼吸道通畅，预防肺部感染

体位管理：对于意识清醒的患者，鼓励其定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于意识障碍或吞咽困难的患者，抬高床头30°-45°，以利于颅内静脉回流，减少误吸风险。

有效吸痰：当患者出现咳嗽、咳痰无力或听诊肺部有湿啰音时，及时给予有效吸痰。操作时动作轻柔，严格无菌，避免损伤气道黏膜。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，使用合适的漱口液，保持口腔清洁湿润，减少口腔细菌滋生，降低肺部感染的机会。

呼吸功能锻炼：鼓励清醒患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等呼吸功能锻炼，以增加肺活量，改善肺通气。

机械通气护理：对于需要机械通气的患者，严格执行呼吸机相关护理规范，如定期更换呼吸机管道、湿化罐，监测呼吸机参数，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

（二）预防压疮

定时翻身：建立翻身卡，每2小时翻身一次，必要时可缩短至1小时。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

体位与减压：使用气垫床、水袋、软枕等减压装置，将骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）悬空，减少局部组织持续受压。

皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。避免使用刺激性强的清洁剂。

营养支持：保证患者充足的营养摄入，尤其是蛋白质和维生素，以增强皮肤的抵抗力。

（三）预防深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早进行被动或主动的肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩、关节屈伸等。

物理预防：遵医嘱为患者使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS）