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研究报告

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血管介入确诊肺隔离症1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，38岁，汉族，已婚，住址为XX省XX市。患者因反复发作性呼吸困难、胸痛3年余，加重伴发热1周入院。患者3年前开始出现呼吸困难，活动后明显，休息后可缓解，伴有胸痛，性质为针刺样，持续时间短，可自行缓解。近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热，体温最高达38.5℃，夜间睡眠时明显，严重影响睡眠质量。患者既往无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史。家族中无类似病史。

患者入院后，完善相关检查，结果显示：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态可，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。实验室检查：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白110g/L，血小板计数300×10^9/L。胸部CT检查提示：右肺下叶孤立性肿块，大小约3.5cm×4.0cm，边界不清，密度不均，增强扫描可见明显强化。心电图检查：窦性心律，无异常发现。

患者既往有吸烟史，每日约20支，已戒烟3年。患者平时饮食规律，喜食辛辣刺激性食物，无饮酒史。患者工作环境为室内，无特殊职业暴露。患者性格内向，心理素质较差，面对疾病压力较大。

2.主诉及现病史

(1)患者自述，自3年前开始出现呼吸困难，最初仅在剧烈运动或爬楼梯时感到明显，但随着时间的推移，呼吸困难逐渐加重，现在连日常生活中的简单活动如散步也会感到明显气促。患者描述呼吸困难时伴有明显的胸痛，疼痛性质为针刺样，通常出现在胸部左侧，持续时间较短，一般数秒至数十秒即可缓解。此外，患者还伴有夜间阵发性呼吸困难，夜间睡眠时尤为明显，常因呼吸困难而被迫坐起，严重影响睡眠质量。患者曾尝试使用药物治疗，但症状并未得到明显改善。

(2)近1周来，患者呼吸困难症状进一步加重，胸痛也更为频繁和剧烈。发热症状随之出现，体温最高可达38.5℃，体温升高时呼吸困难症状亦加剧。患者自觉体温升高时，咳嗽咳痰增多，痰液呈黄色，黏稠，伴有少量血丝。此外，患者还出现乏力、食欲不振等症状，体重在近1个月内下降了约5公斤。患者曾在当地医院就诊，行胸部X光检查，提示肺部有异常阴影，但未能明确诊断。

(3)患者自诉，发病以来，患者的生活质量受到严重影响。由于呼吸困难，患者不得不减少活动量，生活节奏明显放缓。在工作和社交活动中，患者也感到力不从心，常常感到焦虑和沮丧。患者曾尝试进行家庭氧疗，但效果不佳。患者及家人对病情的严重性有所认识，迫切希望得到有效的治疗。在入院前，患者已接受过多种药物治疗，包括抗生素、止咳药、平喘药等，但症状无明显改善。

3.既往史及家族史

(1)患者在发病前无明确的慢性病史，既往身体健康状况良好。患者自述无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。患者曾于5年前因急性阑尾炎接受手术治疗，术后恢复良好。此外，患者无手术、外伤史，无药物过敏史。患者曾于2年前因感冒发热，使用抗生素治疗后痊愈。患者无吸烟史，饮酒史，无长期接触有害化学物质或放射性物质的工作经历。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹身体健康，无家族性遗传病史。患者的父母均为农民，居住在农村地区，生活环境较为恶劣，但未发现家族成员有类似症状。患者的配偶及子女均无呼吸道疾病史，家族成员中无肿瘤、自身免疫性疾病等病史。患者在家族中排行第二，共有兄弟姐妹三人，其中一人患有高血压，但与患者目前症状无关。

(3)患者在发病前无特殊生活习惯，饮食规律，无熬夜、过度劳累等不良生活习惯。患者平时喜欢参加户外活动，如散步、打羽毛球等，但近3年来因呼吸困难症状逐渐加重，活动量明显减少。患者性格内向，心理素质较差，面对疾病压力较大，曾出现过焦虑、抑郁情绪。患者在工作、生活中与同事、朋友关系融洽，无重大矛盾冲突。患者家庭经济状况一般，能够承担医疗费用。

二、影像学检查

1.胸部CT表现

(1)胸部CT平扫显示右肺下叶后基底段孤立性软组织密度影，大小约为3.5cm×4.0cm，边缘不规则，边界欠清晰。该病变在肺窗图像中表现为实变，密度不均匀，内部可见多发点状及小斑片状高密度影。增强扫描后，病灶显著强化，最大强化CT值约为75HU，延迟期病灶内可见强化消退不均现象，部分区域出现廓清征象。

(2)右肺下叶病灶周围肺野见磨玻璃样密度增高影，提示可能的肺间质改变。肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏、大血管形态结构正常，无肺门、纵隔占位性病变。胸部CT还显示，左侧肺野未见明显异常，胸腔未见积液。

(3)患者胸部CT表现符合肺隔离症的影像学特征，包括孤立性肺叶或肺段的发育异常、局限性肺不张、肺气肿等。