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老年人心肺复苏进展卫生部北京医院许锋2011.9.181

美国状况美国EMS体系评估美国每年约有30万人（约万分之一）发生院前心跳骤停，室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常。尽管CPR抢救技术在50年的历史进程中取得了许多进步，但在过去30年中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些区域出院平均存活率仅为0.3％2

我国状况地域辽阔，经济发展不平衡受过CPR培训的公众和公共场所配备有AED（自动体外除颤仪）的地方有限院外发生心脏骤停时，5分钟内能实施有效CPR和电除颤的情况少之又少大力宣传、推广新指南，培训更多的掌握CPR基本技术的人员，对我国救治心脏骤停病人有着极其深远的意义3

新指南主要变更内容简化“基本生命支持”流程删除判断有无呼吸时所采用的“看、听、感知”三重确认法对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）者，立即启动急救反应系统4

新指南主要变更内容将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-B”大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标准CPR的比较，5分钟内实施单纯胸外按压与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停后15分钟CPR，标准CPR较单纯胸外按压效果要好些5

新指南主要变更内容强调高质量胸外按压正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mmHg胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤动超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重要高质量的胸外按压标准用力按压（成人或儿童5cm）快速按压（按压频率≥100-150次/分）充分回弹（胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁）减少中断（不应超过10秒）及时换人（每2分钟换人一次）8

高质量CPR的其它要求避免过度通气：8－10次/分如果气管插管未建立，按30：2比例进行胸外按压和人工呼吸用定量波形二氧化碳描记波监测CPR质量和判断气管插管位置是否合适如果Petco210mmHg，试着改进CPR质量动脉内测压：如果舒张压＜20mmHg，试着改进CPR质量9

新指南主要变更内容尽早电除颤心脏骤停最初大多表现为室颤或无脉性室速，随着时间的推移，几分钟后心律可转变为心室静止单纯CPR一般不可能终止心室颤动10

CPR与电除颤谁先使用谁快谁先原则目击心跳骤停，AED或除颤器可以立刻获得，应立刻进行CPR和尽早使用除颤器目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤未当场目击的心跳骤停，先进行CPR，再尽快电除颤11

双相与单相电除颤双相波除颤仪优势随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90％，较单相波除颤能改善短期预后，但未改善存活率推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J－200J单相除颤选用360J12

反复电除颤的处理动物实验和临床研究都证实，单次除颤＋CPR方案较连续三次除颤方案效果好首次除颤后，立刻进行5轮的CPR（大约2分钟），再检查心律和脉搏，必要时再进行另一次的电击除颤再除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量13

新指南的主要改变生存链中添加第5个新环节：早呼救：如无意识或有效呼吸，立即启动急救系统早复苏：尽早施行高质量的CPR，强调胸外按压早除颤：胸外按压与快速除颤有机的结合早期高级生命支持：静脉、呼吸通道、监测综合的心脏骤停后治疗：预防、治疗重要脏器功能衰竭如能有效地实施这些环节，目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者存活率可达约50%14

心脏骤停复苏后救治的初期目标使心肺脑功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态转送至具有急诊PCI、低温治疗及有ICU的综合治疗条件的医院确定并治疗心脏骤停的诱因，预防心脏骤停复发15

心脏骤停复苏后长远目标确定并救治可治疗的原发病，如ACS支持及保护各重要脏器功能、减少其损害控制体温，保患者存活及神经功能恢复的最佳状态妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤客观地评估患者预后实施各种康复性治疗16

肾上腺素大剂量肾上腺素仅能提高初始的自主循环恢复和早期生存率，不能提高出院存活率或者神经功能预后仍推荐成人患者每隔3-5分钟经静脉给予肾上腺素1mg(推荐等级：IIb)。某些特定情况下才考虑大剂量肾上腺素，比如β受体拮抗剂或钙通道阻断剂过量如静脉不能顺利建立，可经气管内给予肾上腺素，每次剂量为2-2.5mg，用生理盐水10ml稀释

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其它药物的使用对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速对疑似心肌梗死或心脏骤停的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物18

其它药物的使用不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停