2025年度临床用血自查记录及科室临床用血工作总结.docxVIP

2025年度临床用血自查记录及科室临床用血工作总结

2025年度临床用血自查工作于12月10日至15日由输血管理委员会联合医务科、护理部、检验科组成专项检查组开展，覆盖全院18个临床科室及输血科，通过查阅病历、现场核查、系统调取数据等方式进行，重点围绕用血管理规范、流程执行、质量控制及不良反应处理等环节展开。

一、自查具体情况

1.制度执行与规范落实：检查《临床输血技术规范（2022版）》《医院临床用血管理办法》等制度在科室的培训与执行情况。2025年112月，各科室均完成制度培训（科室级培训覆盖率100%），但抽查36份输血病历发现，2例（骨科、急诊科各1例）存在输血前评估记录不完整（未记录患者输血前血红蛋白、血小板数值及输血风险知情内容），1例（ICU）输血后疗效评价仅填写“病情稳定”，未量化血红蛋白变化值。

2.用血申请与审批：全年临床用血申请单共1235份，经核查，申请单合格率98.7%（较2024年提升0.5%），不合格项集中于“输血适应症”描述笼统（3例仅写“贫血”未注明血红蛋白值）及“申请医师签名”漏签（2例）。输血科对不合格申请单均已及时退回并指导修正，无因申请单问题延误用血情况。

3.血型鉴定与交叉配血：检验科血型鉴定准确率100%（通过双人双机复核），交叉配血试验符合率99.9%（1例因患者近期输注丙种球蛋白出现弱凝集，经抗人球蛋白试验确认无溶血风险后完成输血）。

4.血液储存与运输：输血科储血冰箱温度24小时监测记录完整，温度波动范围26℃（符合规范）；临床科室取血均使用专用保温箱（温度4±2℃），运输时间均≤30分钟，未发现血液暴露室温超30分钟情况。

5.输血过程管理：抽查50例输血患者，输血前双人核对执行率100%，输血开始后15分钟内护士巡视记录完整率96%（2例未记录滴速调整原因），输血结束后血袋回收及时率100%（均于24小时内送回输血科保存）。

6.输血不良反应处理：全年发生输血不良反应7例（其中非溶血性发热反应5例，过敏反应2例），均按《输血不良反应处理流程》及时处理（立即停止输血、更换输液器、报告医师并记录），无严重不良反应（如急性溶血反应、过敏性休克）发生。不良反应上报率100%，输血科均完成原因分析并反馈科室。

7.成分血使用比例：2025年全院成分血使用率99.2%（较2024年提升0.3%），其中悬浮红细胞占比87.6%（目标≥85%），血浆占比8.9%（较2024年下降1.1%，主要因外科科室加强围术期血浆使用评估），血小板占比3.5%（与2024年持平）。

8.信息化管理：医院输血管理系统运行稳定，用血申请、审批、发血、输血记录全流程电子化覆盖率100%，但存在2例（产科、血液科）输血记录与护理电子病历时间节点不一致（相差58分钟），系护士录入延迟所致。

二、存在问题

1.部分医师对输血适应症评估的规范性需加强，尤其在慢性病贫血、肿瘤患者输血指征把握上存在经验性判断多于指南依据的情况。

2.低年资护士对输血不良反应早期识别能力不足（如1例过敏反应患者出现皮肤瘙痒时，护士未及时记录并报告，延误抗组胺药物使用10分钟）。

3.输血后疗效评价标准化程度不够，部分科室仅做定性描述（如“有效”），未量化血红蛋白、血小板提升值及症状改善指标。

4.输血管理系统需优化时间同步功能，减少人为录入延迟导致的记录偏差。

三、整改措施

1.修订《临床输血适应症评估操作指南》，新增各科室常见疾病（如慢性肾病贫血、肿瘤化疗后贫血）输血指征量化标准（如血红蛋白＜60g/L或出现缺氧症状），2026年1月起纳入医师规范化培训及科室核心制度考核。

2.2026年13月开展“输血不良反应识别与处理”专项培训（理论+情景模拟演练），重点培训低年资护士（工作≤3年），考核合格后方可独立执行输血操作。

3.设计《输血疗效评价表》，要求记录输血前/后24小时血红蛋白、血小板数值，输血后48小时症状改善情况（如活动耐力、胸闷缓解程度），作为病历质控必查项。

4.2026年2月与信息科联合升级输血管理系统，增加输血记录与护理电子病历时间自动同步功能，设置5分钟录入延迟提醒，减少人为误差。

本年度科室临床用血工作以“安全、合理、高效”为目标，在输血管理委员会指导下，通过制度完善、流程优化、培训强化等措施，实现了用血质量与安全的持续改进。全年共完成输血病例427例，输注血液成分589单位（其中红细胞412单位、血浆123单位、血小板54单位），成分血使用率99.1%（达标），输血不良反应率1.64%（较2024年下降0.3%），未发生输血相关严重不良事件。

一、主要工作成效

1.制度落实与质量控制：严格执