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急性胰腺炎护理诊断与措施

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CATALOGUE

02

护理评估要点

01

疾病概述

03

护理诊断分类

04

护理措施实施

05

并发症应对

06

康复指导

疾病概述

01

病理生理机制

胰酶激活

急性胰腺炎的主要病理生理机制是胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化。

炎症反应

胰酶激活后释放炎症介质，引发胰腺及周围组织的炎症反应，出现水肿、出血等症状。

酶液外渗

胰腺细胞受损后，细胞内酶液外渗，进一步加重胰腺及周围组织的损伤。

轻度急性胰腺炎

以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好。

重度急性胰腺炎

少数患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。

腹痛程度分级

根据腹痛程度可分为轻度、中度和重度，重度腹痛常持续且剧烈。

并发症

急性胰腺炎可并发胰腺脓肿、假性囊肿、脏器功能衰竭等严重并发症。

临床表现分级

突然发作的剧烈腹痛，多位于中左上腹，可向背部放射。

血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍。

腹部B超、CT等影像学检查显示胰腺肿大、质地不均、液化和蜂窝状低密度区等。

需排除急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症。

诊断标准依据

急性上腹痛

血胰酶增高

影像学检查

排除其他疾病

护理评估要点

02

疼痛部位

疼痛呈持续性，可阵发性加剧，进食后疼痛加剧。

疼痛性质

疼痛程度

评估疼痛程度，了解疼痛是否影响患者日常生活和睡眠。

疼痛多位于左上腹，疼痛剧烈，可向左肩及左腰背部放射。

疼痛特征分析

血压下降，提示可能出现休克，需密切监测。

血压

呼吸急促，频率增快，提示可能出现肺部感染或呼吸衰竭。

呼吸

01

02

03

04

体温升高，发热持续不退，提示胰腺炎症加重或合并感染。

体温

心率加快，提示可能出现心脏负担加重或心肌受损。

心率

生命体征监测

血、尿淀粉酶升高，胰酶水平越高，诊断的准确率也越高。

胰酶

实验室指标追踪

白细胞升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

血常规

血糖升高，提示胰腺受损严重，胰岛功能减退。

血糖

监测血钙、血钾等指标，防止出现电解质紊乱。

电解质

护理诊断分类

03

急性疼痛管理

疼痛部位与性质评估

确定疼痛的部位、性质及辐射范围，为病情判断提供依据。

02

04

03

01

疼痛原因分析

结合患者病史、临床表现及实验室检查，分析疼痛原因，针对病因进行治疗。

疼痛程度评估

采用疼痛评分量表，评估患者疼痛程度，及时记录并处理。

疼痛缓解措施

遵医嘱给予止痛药，观察药物效果及副作用，指导患者采取非药物性镇痛方法。

评估患者营养状况

通过体重、体脂率、肌肉量等指标，评估患者营养状况。

肠内营养支持

通过鼻胃管、鼻肠管等途径，为患者提供肠内营养支持，维护肠道功能，降低感染风险。

肠外营养补充

对于无法经口进食或肠内营养不足的患者，给予肠外营养补充，如静脉输液等。

制定个体化营养计划

根据患者病情、营养需求及饮食偏好，制定个体化营养计划，确保患者摄入足够的热量、蛋白质、脂肪等营养素。

营养失衡干预

01

02

03

04

感染风险评估

评估患者感染风险，包括年龄、营养状况、免疫功能及侵入性操作等。

感染风险防控

01

病房环境管理

保持病房整洁、通风，定期进行空气消毒，降低交叉感染风险。

02

个人卫生指导

指导患者保持个人卫生，如勤洗手、漱口等，减少细菌滋生和传播。

03

预防性使用抗生素

根据患者病情及病原菌培养结果，合理使用抗生素，预防继发感染。

04

护理措施实施

04

禁食期胃肠减压

禁食和胃肠减压

减少食物刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺负担，缓解腹痛、腹胀等症状。

监测胃液性质和量

观察胃液的颜色、性质和量，判断胃肠减压效果，及时调整减压措施。

保持胃肠减压管通畅

定期冲洗胃肠减压管，防止堵塞，确保减压效果。

口腔护理

禁食期间需进行口腔护理，预防感染和口腔炎症。

液体复苏方案

根据患者的失水情况、血压和尿量等，制定合理的液体复苏方案，及时补充血容量。

电解质和酸碱平衡

在液体复苏过程中，需密切监测电解质和酸碱平衡，及时纠正。

输液速度和量

根据病情调整输液速度和量，避免过多或过快输液导致肺水肿等并发症。

观察病情变化

密切观察患者生命体征、尿量、意识等变化，及时调整液体复苏方案。

液体复苏方案执行

遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果及副作用，如呼吸抑制、血压下降等。

根据病情选用抗生素，观察药物疗效及不良反应，如过敏、肠道菌群失调等。

应用抑制胰酶分泌的药物，如生长抑素等，观察药物效果及有无副作用。

对于禁食时间较长的患者，需给予营养支持，观察患者营养状况及代谢情况。

药物应用观察要点

止痛药应用

抗生素应用

抑制胰酶分泌药

营养支持

并发症应对

05

禁食、胃肠减压、抑酶、抗感染、营养支持等综合治疗措施。

胰腺坏死治疗方案

通过手术或微创