神经介入术后并发血管迷走神经反射1例报告.docx

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神经介入术后并发血管迷走神经反射1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

(1)患者，女性，45岁，汉族，已婚，广东人。患者于2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清，症状逐渐加重，于当地医院就诊，诊断为脑梗死，给予药物治疗症状略有缓解。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。个人无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

(2)患者于入院前2小时再次出现右侧肢体无力，伴言语不清，症状较前加重，家属紧急拨打急救电话，送往我院急诊科。入院查体：神志清楚，言语不清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。急诊头颅CT平扫提示右侧大脑中动脉供血区低密度影，考虑脑梗死。急诊心电图提示窦性心律，未见明显异常。

(3)患者入院后立即给予抗血小板聚集、抗凝、脑保护等治疗，并行右侧大脑中动脉介入取栓术。术后患者症状较前明显改善，右侧肢体肌力恢复至4级，言语功能恢复正常。术后病理检查提示脑梗死。患者对治疗反应良好，无严重并发症发生。

2.介入手术过程

(1)患者术前进行了全面的检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、超声心动图等，以确保手术安全。术前评估显示患者血压控制在130/80mmHg左右，心电图正常，凝血功能指标在正常范围内。患者于手术当天上午8点进入导管室，术前给予镇静和镇痛药物，保持患者情绪稳定。手术前对患者进行了全身肝素化，以预防血栓形成。

(2)手术采用Seldinger技术，通过右侧股动脉穿刺，成功引入5F动脉导管至颈内动脉。随后，将导引导管送达至右侧大脑中动脉M1段。在此过程中，导管尖部到达M1段时，导管尖部阻力明显增加，提示血管痉挛。立即给予局部血管扩张药物，痉挛得到缓解。随后，将微导丝及取栓装置送达至M1段近端，在实时DSA监测下，进行血管再通操作。首次取栓后，血管再通良好，血流恢复至3T，但患者症状无显著改善。经过3次取栓操作，最终成功恢复血流至5T，患者症状明显改善。

(3)手术过程中，密切监测患者的生命体征和神经系统症状。在手术过程中，患者的血压波动在90-130/60-80mmHg，心率在60-100次/分钟，心电图显示窦性心律。术中未出现严重并发症，如心律失常、血管破裂等。术后，患者被转移到监护病房，继续观察血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并进行抗血小板聚集、抗凝、脑保护等治疗。术后6小时，患者意识恢复，右侧肢体肌力恢复至4级，言语功能恢复正常。术后1周，患者顺利出院，继续服用抗血小板聚集、抗凝药物，定期复查。术后3个月，患者症状未见复发，生活质量得到明显提高。

3.术后临床表现

(1)患者术后返回监护病房，立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。术后1小时内，患者血压波动在100-120/60-70mmHg，心率在70-85次/分钟，呼吸平稳，体温正常。术后2小时，患者出现恶心、呕吐，给予止吐药物后症状缓解。术后4小时，患者右侧肢体肌力由术前2级恢复至4级，面部表情对称，言语清晰。术后24小时内，患者无神经系统症状加重，意识状态稳定。

(2)术后第1天，患者血压维持在110-130/70-90mmHg，心率在75-85次/分钟，呼吸平稳，体温正常。患者右侧肢体肌力持续改善，肌力评分达到5级，手指活动灵活。言语功能完全恢复，无吞咽困难。术后第2天，患者开始进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语治疗等。术后第3天，患者无明显不适，各项生命体征稳定。

(3)术后第4天，患者血压波动在110-130/70-85mmHg，心率在75-80次/分钟，呼吸平稳，体温正常。患者右侧肢体活动自如，日常生活可以自理。言语功能恢复正常，无吞咽困难。术后第5天，患者开始进行步行训练，步态稳定，平衡能力良好。术后第7天，患者症状明显改善，各项生命体征稳定，转入普通病房继续康复治疗。术后第10天，患者康复出院，继续在家进行康复训练。患者术后3个月复查，右侧肢体肌力达到5级，言语功能正常，生活质量明显提高。

二、病史回顾

1.主诉及现病史

(1)患者，女性，45岁，主诉于2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清，症状逐渐加重。患者于当地医院就诊，诊断为脑梗死，给予药物治疗症状略有缓解。患者入院前2小时再次出现右侧肢体无力，伴言语不清，症状较前加重，家属紧急拨打急救电话，送往我院急诊科。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。患者否认糖尿病、冠心病等病史，个人无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

(2)患者自述，在出现症状前的一段时间内，工作压力大，经常加班，睡眠质量较差。患者平时工作较繁忙，缺乏体育锻炼。患者入院时，