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养老院老人误吸噎食应急预案(标准版本)

一、风险评估

1.诱因识别

1.1生理因素：吞咽反射减退、咳嗽乏力、帕金森病、脑卒中后遗症、阿尔茨海默病晚期、口腔干燥、义齿松动。

1.2病理因素：胃食管反流、喉癌术后、气管切开、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病急性加重。

1.3药物因素：镇静催眠药、抗精神病药、抗胆碱药、利尿剂导致脱水、降压药致低血压性晕厥。

1.4食物因素：高黏度糯米类、未切碎的绿叶菜、带骨带刺鱼类、干硬糕点、果冻状食物、黏滑汤圆。

1.5环境因素：进餐时灯光昏暗、电视声过大、护理员同时喂两位老人、轮椅刹车未固定、餐桌高度不适。

1.6管理因素：未执行“30分钟餐前评估”、未按IDDSI分级配餐、未建立“重点老人清单”、夜间加餐无人陪同。

2.发生等级

A级（极危）：气道完全梗阻、面色青紫、无法发声、SpO?＜80%，3分钟内可致心跳骤停。

B级（高危）：部分梗阻、剧烈呛咳、哮鸣音、SpO?80%–90%，10分钟内可能进展为A级。

C级（中危）：轻微呛咳、声音嘶哑、呼吸频率＞30次/分、SpO?90%–94%，30分钟内可能进展为B级。

D级（低危）：进食后断续清嗓、咽部异物感、无呼吸困难，24小时内可能进展为C级。

3.风险矩阵

以“发生概率”为横轴（月度发生0次=1，≥3次=5），以“后果等级”为纵轴（D=1，A=5），得分≥12为红色预警区域，8–11为橙色，4–7为黄色，＜4为蓝色。本院2024年1–3月基线数据：红色2个楼层、橙色4个楼层，其余黄色，无蓝色。

二、职责分工

1.应急指挥组

组长：院长（全面决策、对外信息发布）

副组长：护理部主任（现场总指挥）

成员：医务科主任、后勤科主任、社工部主任、质控专员

2.快速反应小组（RRT，3分钟到场）

队长：值班医生（评估气道、下达抢救医嘱）

副队长：主管护师（组织分工、记录时间轴）

队员：A级养老护理员2人（实施海姆立克、取异物）、护士1人（吸氧、心电监护）、康复师1人（体位摆放、拍背）、保洁员1人（推送急救车、疏散围观老人）

3.后勤保障组

组长：后勤科主任（打开应急通道、电梯驻停一楼、联系120）

成员：食堂班长（提供50℃以下温开水、备份流质）、设备科（携带便携吸引器、氧气瓶、喉镜、气管切开包）、保安队长（门禁放行、路口接车）

4.心理安抚组

组长：社工部主任（安抚同餐厅老人、防止群体性恐慌）

成员：心理咨询师2人、文娱师1人（转移注意力、播放舒缓音乐）

5.信息上报组

组长：质控专员（5分钟内电话报告区民政局、15分钟内书面初报、2小时内完整书面报告）

成员：病案室编码员（ICD10编码、复印病历）、IT工程师（封存监控录像、备份音频）

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T0）

1.资源清单

1.1评估工具：吞咽造影（VFSS）预约通道、GUSS筛查表50份、IDDSI分级图谱上墙。

1.2物资：防误吸杯200个、斜口勺150把、切碎机3台、增稠剂2kg、床边吸引器30台、一次性吸引管500根、应急腰包（含14cm弯钳、舌压板、口咽通）30套。

1.3信息系统：电子病历“红色吞咽预警”自动弹窗、夜间巡更NFC打卡点42处。

2.操作步骤

2.1每日07:30营养科根据IDDSI等级打印配餐单；食堂留样125g、48小时。

2.2护理员07:50进行“餐前30分钟评估”：意识、体位、口腔、义齿、咳嗽反射，评分＜10分者报告护士。

2.3护士08:00复核并在床头卡插“黄色三角”标识，通知康复师进行5分钟吞咽操。

2.4喂食时护理员与老人呈45°夹角坐起，一勺≤5ml，间隔≥5秒，确认吞咽完成再喂第二口。

2.5餐后30分钟专人巡视，禁止立即平躺、剧烈翻身或吸痰。

（二）事件识别阶段（T1，0–30秒）

1.任何员工发现老人突然不能说话、手捂颈部、面色涨红，立即大声呼叫：“二楼餐厅噎食，快启动RRT！”

2.最近护理员按下“红色一键报警”按钮，警报自动广播楼层并同步呼叫安保、护士站。

3.同时记录准确时间（NFC打卡自动记录到秒）。

（三）现场抢救阶段（T2，30秒–10分钟）

1.意识清醒

1.1护理员A立即从背后环抱老人，脐上两横指定位，快速向上冲击5–6次（海姆立克立位法